2015 年度 JSBA 公認 B 級コーチ講習 受験申込用紙 フリガナ 氏 会員 No 名 PSA Code 生年月日 年 月 日生 年 齢 歳 男 ・ 女 〒 住 所 ＴＥＬ 携帯電話 緊急連絡先 メールアドレス P C ： 携 帯 ： 所持資格（✔、○を付ける） □ □ □ □ □ TS （ AL SX FS ） スロープビルダー セッター （ A B ） タビュレーター（ AL SX FS ） ジャッジ （ A B C ） □ 経験あり □ □ □ □ □ 旗門審判員 インストラクター（ A B C ） 検定員 （ A B C D ） セイフティーパトロール スノーボードパトロール □ 経験なし 経験がある場合、どのような内容のものでしょうか？ イベント名称や開催回数などご自由にご記入下さい。 これまでにコーチやキャン プの経験等ございましたら ご記入ください。 申込期日 2015 年 10 月 16 日（金）必着 送付先 【郵送】 〒150-0036 東京都渋谷区南平台町 15-10 MAC 渋谷ビル 4F 日本スノーボード協会 コーチ講習係 宛 【FAX】 03-5458-2662 ※受講費の詳細やお支払い方法等は別紙の開催案内にてご確認下さい。
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