2014年度 JSBA 競技役員クリニック研修・検定会申込書のダウンロード

2014年度 JSBA 競技役員クリニック　研修・検定会申込書
申込日：　年　月　日
フリガナ
氏
受験地区
受験日
印
名
会員No
年月日生
生年月日
年　月　日
歳
年齢
男　・女
〒
住
所
TEL:
〒
FAX:
TEL:
TS
FAX:
携帯:
書類等
郵送先
所持資格
ALTSSXTSFSTS-
旗門審判員
セッター
ジャッジ
AJBJCJ-
ASBS-
GJ-
タビュレーター
ALTbSXTbFSTb-
SB-
ID番号
（BORは○
を付ける）
携帯:
スロープビルダー
BOR
受講済（　YES　／　NO　）
●希望する項目に○を付ける。
検定希望（新規受験）
講習＆試験
科目
研修希望（資格維持）
講習のみ
競技役員基礎知識（BOR）
￥3,240（税込）
ALテクニカル・スーパーバイザー（AL-TS）
￥32,400（税込）
￥5,400（税込）
SXテクニカル・スーパーバイザー（SX-TS）
￥32,400（税込）
￥5,400（税込）
FSテクニカル・スーパーバイザー（FS-TS）
￥32,400（税込）
￥5,400（税込）
スロープビルダー（SB）
￥43,200（税込）
￥5,400（税込）
ALタビュレーター（AL-Tb）
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
FSタビュレーター（FS-Tb）
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
旗門審判員
￥5,940（税込）
￥4,860（税込）
A級セッター
￥16,200（税込）
￥3,240（税込）
B級セッター
￥14,040（税込）
￥4,860（税込）
A級ジャッジ
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
B級ジャッジ
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
C級ジャッジ
￥9,180（税込）
￥4,860（税込）
SXタビュレーター（SX-Tb）
●協会記入欄
受理日
パソコン持込
（　YES ／ NO　）
入金確認
処理
*BORは講習のみです。
合否
備考

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