トライアル配信サービス視聴利用申込書

トライアル配信サービス視聴利用申込書
下記の通りナーシングチャンネル VPN のトライアル利用を申込みいたします。
申込み年月日
西暦
年
月
日
（ふりがな）
施設名称
（ふりがな）
〒
所在地
（ふりがな）
氏名
連絡先電話番号
メールアドレス
お試し利用ライセンス数
※トライアル期間は 2 週間になります。ご記入後、お手数ですが
ビデオ・パック・ニッポンまでＦＡＸまたはメールにてお送り下さい。
総代理店
株式会社京都科学
612-8388
京都市伏見区北寝小屋町 15
TEL:075-605-2520
ナーシングチャンネル VPN 担当
制作・著作
106−0031
東京都港区西麻布 1 丁目 2 番 1 号 EX タワープラス
株式会社ビデオ・パック・ニッポン
コンテンツ事業センター
ＴＥＬ：03-3405-3173
ＦＡＸ：03-3478-2955
メール：[email protected]
ナーシングチャンネル VPN 担当まで
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