健康だより No.52(H22.11)発行 竹山病院 睡眠時無呼吸症候群と循環器疾患 なると言われています。また、本態性高血圧 症患者の約 1/3 に睡眠呼吸障害がみられ、薬 剤抵抗性高血圧患者ではその頻度は高く、約 83%が睡眠呼吸障害を合併しており SAS を治 療することで血圧も速やかに低下することが 報告されています。 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 （ sleep apnea syndrome；SAS）は様々な循環器疾患の増悪 因子や予後因子となりえることが近年注目さ れています。健常人の有病率は 1～2％程度で、 ②SAS と不整脈 発作性心房細動が本当に SAS 患者に多いのか は未だはっきりとはしていませんが、SAS 治 療により発作性心房細動の再発が少なくなる との報告はあります。しかし、心不全患者で 全国で約 200 万人が有症状の閉塞型睡眠時無 呼吸症(OSAS)であると報告されており、無症 状の OSAS や中枢型睡眠時無呼吸症(CSAS) 無呼吸のある群では元々慢性心房細動を合併 している患者が多く、心機能の低下した患者 で Cheyne-Stokes 呼吸を伴うと死亡率は高く を含むとこの数は更に増えることが推察され ます。SAS は生活習慣病、高血圧、糖尿病、 突然死などと関連があり、重度の SAS で心血 管イベントが多く、持続陽圧呼吸療法(CPAP) なり、特に慢性心房細動を伴った場合は予後 が更に悪いと言われています。 などの治療により予後は改善するとの報告も あります。また、わが国で心不全患者の夜間 の周期性呼吸(Cheyne-Stokes 呼吸)は約 50％ 程で、その 80％以上が中枢性の無呼吸である とも言われています。このように循環器疾患 には SAS が高頻度に合併しており、今回は 心不全は高血圧症や虚血 性心疾患(狭心症・心筋梗 塞)などを病因とした症候 群であり、様々な臨床像を 呈します。OSAS は高血 圧症や不整脈の危険因子 SAS がいかに循環器疾患に関わっているかに ついて述べていきます。 であり心不全の原因になりうるとされ、心不 全の前段階に多く関連する病態であると言わ れています。一方で CSAS は心不全症候群の 結 果 と し て 起 こ る 病 態 と さ れ 、 ①SAS と高血圧症 ③SAS と心不全 近年、米国合同委員会 JNC-7 による高血圧ガ イドラインで二次性高血圧症の原因疾患の重 Cheyne-Stokes 呼吸のような周期性無呼吸・ 低呼吸を認める心不全患者は合併しない患者 要な背景として SAS の存在が報告されました。 高血圧と SAS の間には深い関係があり、その 合併頻度は約 50%程と考えられています。 SAS の 重 症 は 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数 、 Apnea Hypopnea Index：AHI(回/hr)で示し、その値 が 5≦AHI＜15 を軽症、15≦AHI＜30 を中等 と比較して予後が悪いと言われています。頻 度は心不全患者の 40～80%程であると言われ ていますが、私達の検討では心不全患者の実 に 76%が SAS を合併し、その 62%が CSAS であったとの結果が出ました。CSAS の発生 は複雑なメカニズムで、中枢性の炭酸ガス感 症、30≦AHI を重症と分類されます。 AHI が 15 回/hr 以上の症例は AHI が 0 回/hr の症例に比べ高血圧発症のリスクが 2.9 倍に 受性亢進や亣感神経緊張などが要因とされ、 その緊張は夜間のみならず日中に持ち越して 心仕事量の増大、低酸素血症による心筋虚血 (狭心症・心筋梗塞)や不整脈の発生、体液貯溜 などにより心不全の増悪を助長すると考えら れています。 慢性心不全に合併する OSAS に対する CPAP の有用性はすでに周知なのですが、CSAS で の予後の改善は未だ明らかではありません。 れます。最も多い自覚症状は不正性器出血で す。特に閉経後に性器出血があった場合は子 宮体癌の可能性があるので、なるべく早く産 婦人科などで検査を受けましょう。 しかし、平成 16 年 4 月に保険適応認可された HOT（在宅酸素療法）は睡眠の質の向上と Cheyne-Stokes 呼吸の安定化、VE/VCO2slope の改善が得られるため心不全増悪による再入 院を減少させると言われています。 以上より SAS は循環器疾患とは密接な関係 卵巣癌は、早期発見が非常に困難な癌です。 自覚症状はほとんどなく、発見された時には かなり進行していることが多いものです。 かかりやすい年齢は 40~60 代です。進行した 卵巣癌では、腹部の圧迫感や膨満感などがみ られます。また、お腹の表面から瘤状のもの があることが示唆されます。その為、予後に 関わる重要性から、無症状であっても一度は スクリーニングしておくべき疾患であるとい に触れることもあります。 うことが言えます。 （内科医師 高橋 英二） 高橋 英二（たかはし えいじ） 聖マリアンナ医科大学循環器内科所属 乳癌は、更年期以降に増える癌です。最近で は日本の女性全体に特に増加している癌のひ とつです。乳癌が増加している主な原因とし ては、食生活の変化があげられます。高脂肪、 専門は循環器全般、心臓リハビリテーション 診察日は毎週月曜日午前です。 高タンパクといった欧米型の食生活によって、 乳癌の罹患率も欧米に近づいてきているので す。 乳癌は自己チェックがある程度可能です。さ らに、年に 1 回程度の検診を受けることをお 勧めします。乳房を X 線撮影するマンモグラ 更年期以降に増える病気 更年期以降の女性は、いろいろ な病気にかかりやすくなりま す。 50 歳前後が、癌年齢と呼ば れ、エストロゲン(女性ホルモ ン)が減少することが大きく関 連しています。 更年期以降に増える主な病気には、子宮癌、 卵巣癌、乳癌など女性特有のがんがあります。 卵巣癌 乳癌 フィーによって、現在では乳癌の早期発見率 は非常に高くなっています。上白根病院にて マンモグラフィー、エコー検査を行なってい ます。詳しくは病院スタッフにご相談くださ い。 子宮がん 子宮癌には、子宮頸癌と子宮体癌の 2 種類が こうした癌を予防するには、喫煙、動物性脂 肪の多い不規則な食生活など、どんな病気に も悪い影響を与えやすい生活習慣は、できる だけ改めておくことが大切です。身内に癌の 患者さんがいる人は特に注意し、定期的な検 診などを受けることも必要です。 ありますが、更年期以降に増加するのは体癌 で、頸癌は比較的若い女性に多いものです。 子宮体癌の場合、早い段階で自覚症状が見ら （看護師 高根 美紀） ★今回は都合により横書きにさせていただき ました。
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