奈良看護紀要 V 0L 1 1 .2 0 1 5 │研究報告│ 閉じこもり傾向にある地j 痴生住高齢者の抑うつの程度と Q O Lの関連性 奥田淳橋本顕子上平悦子鳥塚亜希軸丸清子 奈良県立医科大学医学割渚護学科 鈴木佑典 奈良県立医科大学附属病院 R e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ed e g r e eo fd e p r e s s i o na n dq u a l i t yo fl i f ea m o n gc o m m u n i t y d w e l l i n g h o m e b o u n de l d e r l yp e r s o n ki k oH a s i m o t o E t u k oU e h i r a A kiTorituka KiyokoJ i k u m a r u J u nO k u d a A ,S c h o o lo fM e d i c i n e,N a r aM e d i c a lU n i v e r s i t y F a c u l t yo fN u r s i n g Y u u s u k eS u z u k i N a r aM e d i c a lU n i v e r s i t yH o s p i t a l キーワード:閉じこもり 地 域 在 住 高 齢 者 抑 う つ QOL 1 . はじめに 生労働省により高齢者の介護予防の必要性や 5年 ( 2 0 1 3年) 1 0月 内閣府によると平成 2 その考え方が示され、介護予防とは高齢者の 5歳以上の人口が 2 5 .1 協を占 現在、総人口の 6 生きがいや自己実現のための取り組みを支援 2年 包0 6 0年)には 6 5歳以上人口 め、平成 7 して、生活の質 ( ωL)の向上を目指すものと の割合(高齢化率)が 39.9%に遣すると発表 0 1 4 )。 されている(厚生労働省, 2 0 1 3 )。全国の 6 5歳以 されている(内閣府, 2 高齢者の ωLに関連する要因を検討した研 上の高齢者について、認知症有病率推定値 0 0 5 ;久保田 究では、性差・年齢(早坂ら, 2 15~も、認知症有病者数約 439 万人と推計され ら , 2 0 0 7 ) や、身体機能(村田ら, 2 0 0 9 )に ている(厚生労働省, 2 0 1 0 ) ことから、高齢 よる影響が報告されている。谷口ら ( 2 0 1 3 ) 化率が高まることで、認知機能障害の高齢者 によると、地域在住高齢者の ωLの低下要因 が今後増加していくことが予測される。そし として抑うっとの関連が示されている。一方、 て、認知機能の低下している高齢者は、 ωL 閉じこもりは生活体力の低下(山崎ら, 2 0 0 8 ) ( q u a l i t yofl i f e ) の有意な低下があったと や ADL ( a c t i v i t i e sofd a i l yl i v i n g ) に対 0 0 2 )と する自己効力感の低さ(蘭牟田ら, 2 報告(小長谷ら, 2 0 0 9 ) されている。 高齢者の中でも閉じこもり傾向にある者に 関連性があると述べられている。さらに、閉 ついて、厚生労働省 ( 2 0 1 2 ) は必身両面の活 じこもりは抑うっとの関連性があることも報 動力を失っていく結果、寝たきりに進行する 0 0 5 ;渡辺ら, 2 0 0 3 ) されてい 告(新聞ら, 2 との考えを述べている。そして、閉じこもり O Lに影響を及ぼ ることから、閉じこもりは Q は認知症発症のリスクを高める(厚生労働省, すことが予測される。そこで、本研究では閉 2 0 1 2 ) と言われており、閉じこもりは高齢者 O Lにも影響を及ぼすことが考えられる。 のQ じこもり傾向にある地域在住の高齢者におけ O Lとの関連について検証 る抑うつの程度と Q そこで、わが国では高齢化率が高まることに し、閉じこもり傾向にある高齢者の ωLにつ 伴い、介護予防が重罰見されてきている。厚 いて考察する。 戸 h υ 00 奈良看護紀要 V O L l l . 2 0 1 5 l l . 用語の定義 ( l ) G e r i a t r i cD e p r e s s i o nS c a l e簡易版 1.閉じこもり傾向 0 0 9 ) の基本 使用した生活機能評価(鈴木, 2 ( G D S 1 5,高齢者抑うつ尺度) G D S 1 5は 1 5項目からなるうつ評価スケー ノレで、あり、項目毎に「はしリ「し、いえ」で回答 チェックリストにある「閉じこもり」の項目、 し 、 1間 1点で計算され、 1 5点満点である。 5 本研究において研究対象者を選定する上で 「週に 1回以上外出していますか」と「昨年 0点以上でうつ状態と評 " " ' 9点はうっ傾向、 1 と比べて外出の回数が減っていますカサの 2 9 9 9,p p 4 3 5 0 . )。また、 価される(小津ら, 1 ポジ、ティブ感情の低下J 1 エ 「うつ気分J 1 つの質問のうちどちらかに該当した場合とし た 。 ネルギー減退」の 3因子から成り立つ(矢冨 2 .Q O L 1 9 9 4 )。 ( 2 )P h il a d e l p h i aG e r i a t r i cC e n t e rM o r a l e 主観的割高感を測定する尺度 ( P h i l a d e l p h 3 S c a l e( P G C ) P G C は主観的幸福感を測定するスケールで、 1 1項目からなり、項目毎に「はしリ「し 1いえ」 1点満点で で回答し、 l間 1点で計算され、 1 i aG e r i a t r i cC e n t e rM o r a l eS c a l e: P G C )と 主観的健康感尺度は、健康に関連した Q O Lの ある一面に焦点をあてたものとされている (小津ら, 1 9 9 9,p p 5 1 5 8 . )。本研究では、 ' " ' ' 7点は平均、 8点 ある。 3点以下は低い、 4 Q O Lを P G Cと主観的健廉感尺度を用いて評価 以上は主観的幸福感が高いと評価される(小 した主観的幸福感と主観的健康感とすること 津ら, 1 9 9 9,p p 5 1 5 8 . )。また、「孤独感・不 とした。 老いについての態度J1 心理的動揺J 満足感J1 の 3因子から成り立つ(古谷野ら, 1 9 8 9 )。 ( 3 )主観的健康感尺度 盟.研究方法 主観的健康感尺度は Q O Lを測定するスケー 1.研究対象者 u r o Q o l (日本語版 E u r o Q o l開発委員会, ルE A村在住の高齢者に対して、 A村の介護予 防事業への対象者を選定するスクリーニング において、生活機能評価(鈴木, 2 0 0 9 ) の基 1 9 9 8 ) の一部であり、 7項目からなる。 V A S ( V i s u a lA n a l o gS c a l e ) を用いf こ評価ツーノレ 本チェックリスト(以下、基本チェックリス 0 0 聞の線分の左端を最も悪い健康状態、 で¥1 トと略す)が毎年実施されている。基本チェ 右端を最も良い健康状態としている(小津ら, ックリストにおける「閉じこもり Jの項目を 1 9 9 9,p p 5 1 5 8 . )。 2項目中 1個以上チェックした高齢者を研究 4 . 分析方法 実践者の条件とした。研究対象者を選定する ために、研究期間とした 2 0 1 2年 3月と 2 0 1 3 閉じこもり傾向にある対象者の抑うつの程 年 3月に基本チェックリストによるスクリー 度と QOLの関連を分析するために、抑うつの ニングを実施された高齢者のうち、本研究の D S 1 5を用い、 Q O Lの言判面は P G C 程度の言判面は G 文橡者の条件に当てはまる高齢者に対して、 と主観的健康感尺度を用いた。 P G CとG D S 1 5 研究の趣旨を説明し研究参加への同意が得ら は名義尺度であり、各尺度の得点の付け方に れた者を研究対象者とした。 2 0 1 2年の対象者 準じてダミー変数化を行った。なお、統計処 と2 0 1 3年の対象者に霊譲はなかった。 理は全ての分析において、 S P S S 2 2 . 0 2 . データ収集方法 S t a t i s t i c sB a s eを使用した。 ( 1 )G D S 1 5とP G Cの関連 ブースを設けて評価尺度を用いた聞き取り調 G D S 1 5とP G Cとの相関関係を分析するため e a r s o nの積率相関係数を求めた。 G D S 1 5 に 、P 査を行った。評価尺度は以下の尺度を用いた。 は因子別の得点と合計得点を用い、 P G Cは因 研究者と対象者が 1対 lとなり、対面式の -86- 奈良看護紀要 V O L 1 1 . 2 0 1 5 子別の得点と合計得点を用いた。 は3 人であり、うつ状態と判定される 1 0点以上 ( 2 )G D S 1 5と主観的健康感尺度の関連 G D S 1 5 と主観的健康感尺度との相関関係 は0 人で、あった。 を分析するために、 P e a r s o nの積率相関係数 2 . 閉じこもり傾向にある対象者における抑 D S 1 5は因子別の得点と合計得点 を求めた。 G O Lの関連 うつの程度と Q 1 )GDS-15と PGCの関連 を用い、主観的健康感尺度では下位項目別の G D S 1 5の合計得点と P G Cの合計得点と因子 得点と合計得点を用いた。 別における第 2因子「老いについての態度」 5 . 倫理的自由意 において、有意な負の相闘が認められた。ま 基本チェックリストによるスクリーニング た 、 G D S 1 5の因子別における第 3因子「エネ を実施し、研究対象者の条件を満たした者に ルギーの減退J と P G Cの合計得点と因子別に 研究の趣旨と内容、得られたデ}タは研究の おける第 2因子「老いについての態度Jにお 目的以外には使用しないこと、個人情報の保 )。 いても、有意な負の相聞が認められた(表 2 護に注意することについて説明し,理解を得 2) G D S 1 5と主観的健康感凡度の関連 た上で協力を求めた。また、研究への参加は G D S 1 5 の合計得点、と主観的健康感尺度の 自由意志であり、対象者にならなくても不利 下位項目「毎日の気分はし泊ミがですか」の間 益にならないことを口答と書面で説明し、書 に、有意な負の相関が認められた。また、 面にて同意を得た。本研究は、奈良県立医科 G D S 1 5の第 3因子「エネルギーの減退」と主 大学の医の倫理委員会の承認を得て劫包した。 観的健康:感尺度の下位項自「毎日の気分はい かがですか」との簡にも、有意な負の相関が 認められた(表 3 )。 表 1 対象者の属性と尺度の評価結果 男 年齢 女 全体 GOS-15 4点 以 下 5-9点 1 0点 以 上 主観的 健康感尺度 mean土 S O 8 2.7土 7 . 6 4 8 0 . 8 : : ! : 5 . 6 2 8 1 . 1士 5 . 7 8 V. 考察 地域在住高齢者の Q O Lの低下要因として抑 0 1 3 ) されて うっとの関車が報告(谷口ら, 2 いる。本研究では、閉じこもり傾向にある高 。 O Lの関連を分析し、 齢者の抑うつの程度と Q D S 1 5とQ O Lを測定 抑うつの程度を測定する G 全体 1 8 1 8 全体 1 8 5 5 0 . 3 9土 8 6. 41 全体 PGC n 3 1 5 1 8 1 5 3 2 . 7 8土 1 . 8 0 8 . 0 6土 1 . 3 0 G Cや主観的健康感尺度において、有意 する P 2 0 1 3 ) な相関が認められたことから、谷口ら ( の研究と同様の結果が得られた。また、本研 [注] D S 1 5、P G C、主観的健康感尺度の合 究では、 G GDS-15:4 点以下でうつなし、 5~9 点でうつ傾向、 計得点や一部の因子、一部の下位項目とも、 1 0点以上でうつ状態と判定。 有意な相関が認められたため、関連性があっ た尺度や尺度の因子、尺度の下位項目の詳細 I V . 結果 1 . 研制象者の属性と各尺度の評価結果 について述べてして。 G D S 1 5の合計得点と P G Cの合計得点、において、 名 、 閉じこもり傾向のある対象者は、男性3 有意な負の相関が認めら、抑うつの程度が改善 5 名、平均年齢はで81 .1 歳 ( S D:5 . 7 8 )で 女性1 することで、主観的幸福感が高まることが示唆 あった(表1)。閉じこもり傾向にある対象者の された。主観的幸福感を測定する P G Cは、「満足 に示した。対象者 各寺刊面尺度の評価結果を表l 安定した居場所がある J i 老 感を持っている J i の鞘教として、う叶項向と判定される 5点以上 いていく自分を受容している」としづ側面を図 -87- 奈良看護紀要 V 0L 1 1 .2 0 1 5 表 2 GDS-15とPGCの栂関関係 GDS-15 うつ気分 ポジティブ感 情の低下 エネルギー 減退 合計得点 PGC 神 孤独感" 不満足感 . 0 1 2 . 1 0 1 老いについて の態度 一. 2 3 7 一. 0 5 5 心理的動揺 . 0 2 2 . 0 6 8 . 3 0 4 一. 1 6 4 合計得点 一. 2 3 4 . 0 1 1 . 5 5 3 * ー 一. 4 1 3 一 . 73 7 紳 一. 2 3 2 一. 5 9 0 榊 . 4 7 0 * : pく. 0 1 : p < . 0 5 本 表3 GDS-15と主観的健鹿感尺度との相聞 うつ気分 GDS-15 エネルギー ポジティブ感 情の低下 減退 合計得点 主観的健康感尺度 特 自分の健康状態をどのへんだと思 いますか . 1 0 9 毎日の気分はいかがですか 一. 1 5 6 一. 0 2 2 夫婦や家旗、子供、孫との仲はうま くいってますか 一. 1 5 8 . 1 5 4 一. 3 4 5 . 2 7 9 友人や親戚との人間関係には満足 されていますか 一. 3 8 0 一. 0 6 0 一. 1 7 7 . 3 1 5 ご自分の経済状態は、今の収入で 充分ですか . 0 3 9 ー. 0 1 8 . 1 1 1 . 0 9 2 現在の生活に満足されていますか 一. 2 0 6 一. 0 1 4 一. 0 5 7 一. 0 8 0 すべてを総合して、今自分がどのく らい幸福だと思いますか . 1 0 2 . 0 1 7 . 0 6 1 . 0 9 7 合計得点 . 0 9 9 . 1 0 9 . 2 0 9 . 1 6 9 : pく. 0 1* :p く. 0 5 -88ー 2 8 2 目 . 3 4 4 ー. 6 2 9 材 . 1 1 1 一. 4 7 4 キ 奈良看護紀要 V 0L 1 1 .2 0 1 5 る尺度 ω呼宰ら, 1 9 9 9,p p 5 1 5 8 . ) とされてい いても、有意な負の相聞が認められた。すなわ ち、抑うつの程度が改善されることで、「毎日 る。すなわち、抑うつの程度が改善するに伴し¥ 閉じこもり傾向にある高齢者は満足感が高め の気分」を改善する可能性があることが示唆さ られ、安企感を持つことができ、老いを受容し れた。抑うっとは気分が落ち込んだ状態である ていくことができると考えられる。抑うつは高 ことから、抑うつの程度と「毎日の気分Jに関 齢者の精神的健康を強く規定する心的状態で、 感情、意欲、思考、行動に強く影響を及ぼす 、 連があったことは、当然の結果と言えよう。 G D S 1 5の第3 因子「エネルギーの減迅は、 ω P G Cの第2 因子「老し、についての態度Jと主観的 0 0 5 ) とされており、意欲や行動力の低 川ら, 2 下は閉じこもりを助長させ、 Q O Lを低下させる i ことにもなりかねない。高齢者は喪失体験や身 体機能の変化から、うつに陥りやすい状態にあ ることから、閉じこもり傾向にある高齢者の Q O Lを低下させないためには、抑うつの程度に 目を向けることも必要となり、高齢者がうつ傾 向・うつ状態にあれば、それを改善する介入が 必要となるであろう。 G D S 1 5の合計得点は、 P G Cの第2因子「者l.t¥に ついての態度Jとも負の相関関係にあった。「老 いについての態度j は下位項目「年をとって前 毎日の気分はいかがで 健康感尺度の下位項目 f すか」との聞に、有意な負の相闘が認められた。 「エネノレギーの減退」は、下位項目の「外に出 " 自 かけるよりも家にいるほうが好きですかJ [ 分が活力に満ちていると感じますカりなどを含 んでいる。すなわち、「エネルギー減退」は意 欲が低下していることと考えられ、意欲の低下 に伴って、老いを肯定的に受け入れることが困 難になったり、「毎日の気分」が良く思えなく D S 1 5の因子 なったりすることが示唆された。 G 「エネルギーの減退」は下位項目「外に出かけ '[ " 若 よりも役に立たなくなったと思いますかJ るよりも家にいるほうが好きです州を含んで いときに比べて、今のほうが幸せだと思います か」などから成り立っている。これらの下位項 おり、閉じこもりの意味合いもあると考えられ 目の得点が高くなることは、老いを肯定的に受 る。閉じこもりの程度が蔚どすることで、抑う つ状態に陥る一因になることも推論される。従 け入れることができていることを意味すると 考えられ、自分を大切に思うことができること と言えるであろう。老年期の発管品題において、 って、閉じこもりを助長させない介入が、老い を肯定的に受け入れることや、「毎日の気分」 を良くする一助にもなり得るかもしれない。 統合性があげられている佃賠~, 2 0 1 4 )。統合 本布究では、閉じこもり傾向にある蝿或在住 性とは、自我の統合を図ることであり、自分の 生き方や価値観を大切に守り、自分を受容する Lの関係性を検証し 高齢者の抑うつの程度と ω たが、研究対象者の鞘敷として、 G D S 1 5におけ 0 1 4 ) である。従っ ことができること明良部, 2 て 、G D S 1 5とP G Cの因子「老いについての態度」 人、うつ状態と るうつ傾向と判定される者が3 判定される者が0 人で、あった。そのため、 G D S 1 5 に関連性が認められたことは、抑うつの程度が で正常判定される者が 1 5 人と多く、対象者に偏 悪化することで、閉じこもり傾向にある高齢者 りがあったことが考えられる。今後は、うつ傾 の発音品題の達成を限害することにもつなが 向やうつ状態の対象者を増やし検証すること が必要である。また、本研究では先行研究にお ると考えられる。老年期の発音品題である自我 の統合を達成させるには、うつ状態に陥らせな いことが必要である。すなわち、閉じこもり傾 Lは、発道課題の観点から 向にある高齢者のω も、抑うつの程度を悪化させないことが必要と 言えるであろう。 G D S 1 5の合計得点と主観的健康感尺度の下 位項目「毎日の気分はし、かがですかJの間にお ける閉じこもりと抑うつの関連性(新聞ら s 2 0 0 5;渡辺ら, 2 0 0 3 ) をもとに、閉じこもり傾 Lについて考察した。従っ 向にある高齢者のω て、本研究の対象者において、抑うつの程度と 閉じこもりとの関連性を検証していないため、 閉じこもりを測定する尺度を用いて言判面し、閉 じこもりと抑うつの程度の関連性を検証する -89ー 奈良看護紀要 V O L 11 .2015 9( 6 ), 社会的要国から.日本公衆衛叫臨, 4 ことが必要になるであろう。 4 8 3 4 9 6 . V I . 結論 厚生労働省.介護予防マニュアル改訂版(平 閉じこもり傾向にある士出筋在住高齢者の抑 成2 4年 3月)• h t t p : / / w w w .出 l w . g o .j p / t o p うつの程度と Q O Lの関連性について検証した i c s / 2 0 0 9 / 0 5 / d l / t p 0 5 0 1 1 _ 1 . p d f(参照 2 0 1 結果、 G D S 1 5と P G Cにおいて、負の相闘が認 5年 1月 8日検索) められた。この結果から抑うつの程度が改善 厚生労働省.認知症高齢者の現状(平成 2 2 することで、接見的幸福感が高まることが示 年). h t t p : / / w w w .由 l w . g o . j p / s t f / h o u d o u _ D S 1 5は 、 P G Cの因子「老 唆された。また、 G k o 凶o u / k a i k e n _ s h i r y o u / 2 0 1 3 / d l / 1 3 0 6 0 7 0 1 .p d f (参照 2 0 1 4年 1 1月 2 8日) 古谷野亘,柴田博,芳賀博,須山靖男 ( 1 9 8 9 ). P G Cモラール・スケーノレの構造最近の改 いに対する態度」や主観的健康感尺度の下位 項目「毎日の気分はし泊ミがですカヨの聞にも、 負の相関関係、にあった。さらに、 G D S 1 5の第 3因子「エネルギーの減退」は、 P G Cの第 2 訂作業がもたらしたものー-社会老年学, 園子「老いについての態度」と主観的健康感 2 9,6 4 7 4 . 尺度の下位項目「毎日の気分はし 1かがですか」 久保田晃生,永田順子,杉山異澄,藤田信,高 田和子,太田喜城 ( 2 0 0 7 ) .高齢者における と負の相関が認められた。 Q u a l i t yo fL i f eの縦陣柏句変化に関する研究 抑うつ状態は気分が憂うつで落ち込み、意欲 が低下し、悲雛句な思考や思考停止などに苦し 一静岡県高齢者保健福祉圏別の検討を中心 む状態で、高齢者の心身の働索状態に強い影響 として一.厚生の指標, 5 4( 7 ) ,3 2 ー 4 0 . を及ぼし、高齢者が日常生活を円滑に営むこと 村田伸,大田尾浩,村田潤 ( 2 0 0 9 ) .地域在住 を困難にする心的状態である。その心的状態の 高齢者の転倒と身体・語、知・心理機能に関す 程度により、閉じこもり傾向にある高齢者の る前向き研究.理学療法科学, 2 4( 6 ),8 0 7- Q O Lにも影響が及ぶことが明らかになった。そ 8 1 2 . して、閉じこもりと抑うっとの関係性が報告さ 内閣府.平成 2 6年版高齢者白書概要.h t t p : / れていることから、関じこもり傾向にある高齢 / w w w 8 . c a o . g o . j p / k o u r e i / w h i t e p a p e r / w 2 0 1 4 / g a i y o u / p d f / 1 s 1 s .p d f (参照 2 0 1 4年 1 1 月2 8日) 小川 l 耕平,佐藤親次位0 0 5 ) .老年期の不安と 6( 4 ) ,4 8 9 抑うつ.老年精神医特臨, 1 7 9 6 . 者のQ O Lを低下させない、あるいは、市出寺・向 上させるために、抑うつの程度に着目していく ことが必要と考えられた。 文献 服部祥子 ( 2 0 1 4 ) .1 0 成人後期 6 5 歳"'"'生 小長谷陽子, 渡遺智之,太田審城 3 高田和 護人開発達論人間への深し噛軍と愛情を 子 包0 0 9 ) .地欄主住高齢者のQua l i t yo f 育 む た め に 第2 版 , 1 7 7 1 9 3,東京:医学書 L i f e C ω L )と認知機能の関連性.日本老年医 学会雑誌, 4 6,1 6 0 1 6 7 . 院 早坂{言哉,後藤康彰, 中本拍子一位0 0 5 ) .日常 新聞省二,藤田幸司,藤原佳典,熊谷修,天野 賓貴旺 ( 2 0 0 5 ) .地域高 生活の関心の志向性と主観的生活の質が高 秀紀,吉田裕人, 齢者の識見的健康感に及ぼす影響一地域,性, 齢者におけるタイプ日J I 閉じこもり発生の予 年齢別の検討一.厚生の掛票, 5 2( 7 ) ,3 2 3 8 . 測因子 2 年間の追朗研究から.日本公衆衛 生雑誌, 5 2( 1 0 ) ,8 7 4 8 8 5 . 龍牟田洋美,針ず誠司,阿彦忠之,深尾彰 ( 2 0 0 2 ). 鈴木隆雄 ( 2 0 0 9 ).介護予防のための生活機能 自立および準寝たきり高齢者の自立度の変 評価に関するマニュアノレ(改訂版).東京都 化に影響する予測因子の解明身体・心理・ 老人総合研究所. -90ー 奈良看護紀裏切L 1 1 . 2 0 1 5 小潮リ男,江藤文夫,高橋龍太郎(繍).高齢 者の生活機能5 刑面ガイド,東京:医歯薬出 版. 谷口奈穂,桂敏樹,星野明子,日井香苗 ( 2 0 1 3 ). 地域在住の前期高齢者と後期高齢者におけ O L関連要因の比較.日本農村医学会雑誌, るQ 6 2 ( 2 ),9 1 1 0 5 . ー渡辺美鈴,渡辺丈員,松浦草麿,樋口由美,河 村圭子,河野公一 ( 2 0 0 3 ) .基本的日常生 活動作の自立している地域高齢者の閉じこ もり状態像とその関連要因.大阪医科大学医 2, 144~152. 学会雑誌, 6 山崎幸子,橋本美芽,蘭牟田洋美,繁田雅弘 芳賀博,針す誠司 ( 2 0 0 8 ) .都市前主住高 齢者における閉じこもりの出現率および住 環境を主とした関連要因.老年社餅学, 3 0 ( 1 ) ,58~68. 矢冨直美 ( 1 9 9 4 ).日本老人における老人用う G D S )短縮版の因子構造と項目 つスケール ( 6( 1 ),2 9 3 6 . 特性の検討.老年社会科学, 1 n同 d
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