広島県民文化センターふくやま利用料金補助申請書（ホール） 平成 年 月 日 広島県民文化センターふくやま指定管理者 株式会社 不二ビルサービス 様 （申請者） 住 団 所 体 名 責任者氏名 ㊞ 電 話番 号 次のとおり利用料金の補助を申請します。 利用年月日 利用時間 所定の利用料金① 補助後の利用料金 補助額② ①－② 利 用 申 込 状 況 等 合 計 利用目的 館 長 管理課長 管理係長 課 員 ホール利用促進事業（50％補助） 取扱者 □舞台のみ利用 補助 理由 □申込日 2 ヵ月以内の利用 （ 月 日申込み） ホール利用促進事業（20％補助） □福山文化連盟 □県文化団体連合会
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