明日香セレモニーいかるがホール TEL：0120-15-5969 http://asuka

お名前
ご住所〒 −
連絡先 TEL FAX
●以下の質問にお答え下さい
①どなたについてのご相談ですか？
□本人 □父 □母 □夫 □妻 □祖父 □祖母 □その他（）
②その方は現在どのような状況でいらっしゃいますか？
□入院中・療養中 □元気だが将来のために □その他（）
③対象者のお住まいはどちらですか？ ※可能な範囲でお答え下さい
④安置場所はどちらを希望しますか？
□自宅がよい □いかるがホール □その他
⑤ご葬儀の宗旨宗派は何ですか？
□仏式（宗派）
□菩提寺があるので頼む □寺院を紹介して欲しい
□キリスト教 □神式 □その他（）
⑥お墓はありますか？
□ある（寺院の所有する墓地） □ある（霊園や公営の公園墓地） □無い □わからない
⑦ご葬儀に参列される方は何名ぐらいですか？
□１０名まで □１０∼３０名 □３０∼５０名 □５０∼７０名 □７０∼９０名 □９０名以上
⑧優先させたい事項をお選びください ※複数回答可
□費用を抑えたい □ゆっくりとお別れの時間をとりたい □自宅に帰らせてあげたい
□その他（）
⑨その他、相談されたい事をお書きください
本件に関して当社からの連絡方法 □電話 □FAX □いかるがホールへご来場 □ご自宅へ訪問 □その他（）
【ご相談予約】対面での相談をご希望の場合は日時・場所をお教え下さい
ご希望の日時月日午前・午後時分
ご希望の場所 □ご自宅 □いかるがホール □その他（）
明日香セレモニーいかるがホール TEL：0120-15-5969 http://asuka-i.com/

Download Report