JMRC近畿ジムカーナ救済基金申込書

2015年JMRC近畿ジムカーナ施設弁済基金加入申込書
JMRC近畿ジムカーナ部会御中
私はJMRC近畿ジムカーナ救済基金の趣旨に賛同し、加入金を添えて基金に申し込みます。
申込年月日
申込の方法
2015年 月 日
参加申込書に同封
競技会当日申込み
いずれかに○印。競技会当日朝の参
加受付終了後の申込みは無効です。
フリガナ
氏名
(自書)
携帯電話
又は電話
番号
所属クラブ
略称
〒 -
住所
2015年JMRC近畿個人会員番号
-
受付主催クラブ名(略称)
受付主催クラブ登録印
切り取り
2015年JMRC近畿ジムカーナ施設弁済基金加入金領収書
様
氏名
申込日
2015年 月 日
上記正に領収しました
但し、2015年JMRC近畿ジムカーナ救済基金加入金として
受付主催クラブ名(略称)
受付主催クラブ登録印
競技会当日朝の参加受付終了後の申込みは無効です。
太線枠内は加入者が記入してください。切り取り線から上は主催者が捺印の上、加入金と併せて部会に送付、
下半分は主催者がクラブ印を捺印の上、加入者にお渡しください。