緊急連絡カードPDF版

緊急連絡カード
作成日
年
月
日
遭難者（本人）（□には✓を入れる）
氏名：
血液型：
（ふりがな）
住所：
本人の電話番号：
－
－
山岳保険 □ ：加入 □ ：未加入
遭難者（本人）の家族・友人・親類など連絡先
氏名：
連絡先電話番号：
－
－
遭難者（本人）の所属しているパーティー（山岳会）名（□には✓を入れる）
□ ：所属していない
□ ：所属している（下記パーティー名と連絡先を記入）
パーティー名：
連絡先電話番号：
－
－
依頼者(作成者）（□には✓を入れる）
氏名：
連絡先：
遭難者との関係：
関係の有無： □ ：同行者（同じパーティー） □ ：発見者（別のパーティー・個人）
分ころ
事故発生日時：
年
月
日（午前・午後）
時
事故が起きた地点：
現在遭難者がいる地点：
■地　図 / 遭難地標高：
m
事故の状況：
遭難者の状態：
遭難者の要望または介護、発見者報告（□には✓を入れる）
□ ：ヘリコプターを要請したい
□ ：所属している山岳会に連絡してほしい □ ：救助隊を要請したい
□ ：遭難者の家族または親族に連絡してほしい
□ ：上記事故を目撃したので報告します　Copyright (C) 1998- Yamajikaze Network. All Rights Reserved

Download Report