延長保育事業利用申請書 桃の木保育園 園長 松本忠久様 平成 年 月 日 申込者 住 所 保護者氏名 ☎ 組 園児名 申請日 平成 氏名 年 月 日 月 延長保育利用月 延長保育利用時間 ＊利用する時間に 利用時間 ○印 延長保育料 ○印をつけて ７：３０～８：００ １，０００円／月額 下さい。 ８：００～８：３０ １，０００円／月額 １６：３０～１７：００ １，０００円／月額 １７：００～１７：３０ １，０００円／月額 １７：３０～１８：００ １，０００円／月額 １８：００～１８：３０ １，０００円／月額 合計金額 ※利用申請をせずに延長保育を利用した場合の料金は、 １回 ３０分 ５００円です。 ※利用月の前月２０日までに提出してください。
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