著作物利用申込書

著作物の利用について
株式会社メディコンの著作物（写真・イラスト等）を利用される場合は、お申込と弊社の承諾が必要です。
【メディコン著作物の利用条件】をお読みいただいたうえで、
「著作物利用申込書」と「利用希望の著作
物」のコピーを添付して、お申込ください。
申込内容を弊社で確認し、連絡させていただきます。
メディコンの著作物であるかのご確認は、下記までお問合せください。
【メディコン著作物の利用条件】
1.
2.
3.
「著作物利用申込書」
（弊社指定様式）に記入された内容以外には、利用しないでください。
株式会社メディコンの名誉や品位を損ねる利用はしないでください。
製品の安全利用、適正利用に逸脱しない内容の利用に限定します。
※添付文書を参照してください。弊社 WEB サイト http://www.medicon.co.jp 及び独立行政法人医薬品医療機器総合機
構（PMDA）の医薬品医療機器情報提供ホームページでも閲覧できます。
4.
5.
6.
7.
利用に際しては、必ず出所（株式会社メディコン）を明示してください。
利用は、引用の範囲を超えないよう（部分的な利用）にしてください。
写真、イラスト等の改変は禁止します。
一度の申請で 1 回限りの利用となります。二次利用及び電子媒体（インターネット配信、CD-ROM）な
どの場合はその都度、お申込ください。
8. 著作権法に基づいた利用とし、株式会社メディコンおよび C. R. Bard 社に著作権が帰属しないもの
（第三者の写真、イラスト等）が含まれる場合は、利用者の責任で権利者から承諾を得てください。
9. 利用された場合は、弊社で確認をするために完成後の成果物（出版物等）を送付してください。
10. 【メディコン著作物の利用条件】に反した利用でトラブル等が起きた場合は、利用者の責任と費用で
処理するものとします。尚、この処理に関して株式会社メディコンが損害を被った場合は、弊社から
も損害賠償請求等を行うことがあります。
11. この利用条件等は随時変更されることがあります。変更の後は、変更後の利用条件が適用されますの
で、予めご了承ください。
【メディコン著作物の利用条件】に同意していただき、次頁の申込書に記入してください。
＜お問合せ・送付先＞
株式会社メディコン
ビジネス支援部マーケティングコミュニケーショングループ
〒541-0046
大阪府大阪市中央区平野町2-5-8
T E L：06-6203-6546（平日9：00～17：00）
F A X：06-6203-1516
改定日 2015 年 10 月 6 日
著作物利用申込書
申込日
年
月
日
株式会社メディコン
ビジネス支援部ﾏｰｹﾃｨﾝｸﾞｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝｸﾞﾙｰﾌﾟ宛
F A X：06-6203-1516
 申込者
お名前
勤務先名
所
属
役
職
勤務先住所
T E L （
E-mail （
ご連絡先
 利用希望の著作物
) F A X（
）
）
@
別途添付のうえ、該当のものに印をつける。
１．製品写真
２．イラスト
３．その他

利用目的
該当のものに印をつけて、内容と利用詳細を記入。
１．出版物（
出版社名（
出版物名（
利用概要（
）
）
年
月
）
２．ＷＥＢサイト（
サイト名・コンテンツ名（
ＵＲＬ（
利用概要（
３．院内マニュアル
４．患者説明資料
５．発表スライド
６．そ
の
他
発行予定日
）
）公開予定日
年
利用概要（
利用概要（
利用概要（
利用概要（
）
）
月
）
）
）
）
）
（社内記入欄）申請書を受け取った営業担当者は下記に記入後、マーコムＧへ提出
部署名：
氏
名：

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