福井県教育研究所 サイエンスカー巡回指導担当 FAX(0776)36-4851 学校名 FAXの場合 送信票は不要 発信者 (電話) 平成 年 月 日 福井県教育研究所長 様 学校 校長 平成 27 年度 サイエンスカー巡回指導について、以下のようにお願いします。 サイエンスカー巡回指導に、 申し込みます ・ 申し込みません どちらかに○印をつけてください。 申し込む場合は、以下もご記入ください。 実施希望日 (第3希望まで) 開始希望時刻 (開始式の始まる時刻) 終了希望時刻 (終了式の終わる時刻) 学 校 種 学 年 人 第 1 希 望 日 第 2 希 望 日 第 3 希 望 日 月 月 月 日( 1年 ) 日( ) 日( 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 小 2年 学 3年 校 5年 4年 6年 中 学 1年 2年 数 クラス分け (低・中・高など) クラス人数 (1クラス24名まで) 住所:〒 ふ 連 絡 先 り が な 担当者名: 電話番号:( F A X番号:( E -m ai l: 学 習 内 容 ) ) - - @ クラス分け 学 習 1 学 習 2 ) そ の 他 (要望等) 備考 ・巡回希望日および希望時刻は必ず第3希望までお書きください。 ・1クラス 25 名以上にならないように、クラス分けの配慮をお願いします。 ・4月 24 日(金)必着 校 3年 福井県教育研究所 サイエンスカー巡回指導担当 FAX(0776)36-4851 学校名 FAXの場合 送信票は不要 記入例 発信者 ○○○ ○○○ ○○○○学校 (電話)○○○○-○○-○○○○ 平成 27 年 4月 20 日 福井県教育研究所長 様 ○○○○○ 校長 学校 ○○○○○ 平成 27 年度 サイエンスカー巡回指導について、以下のようにお願いします。 サイエンスカー巡回指導に、 申し込みます ・ 申し込みません どちらかに○印をつけてください。 申し込む場合は、以下もご記入ください。 実施希望日 (第3希望まで) 開始希望時刻 (開始式の始まる時刻) 終了希望時刻 (終了式の終わる時刻) 学 校 種 学 年 人 第 1 希 望 日 第 2 希 望 日 第 3 希 望 日 7月 8日( 火 ) 11月 7日( 金 ) 12月 5日( 金 ) 9時 40分 9時 40分 9時 40分 11時 20分 11時 20分 11時 20分 1年 小 2年 3年 6 5 7 数 クラス分け (低・中・高など) クラス人数 (1クラス25名まで) 学 4年 校 5年 6年 5 8 6 1~3年 4~6年 18 19 住所:〒○○○-○○○○ ○○○○○○○○○ ふ 連 絡 先 り が な 担当者名: クラス分け 学 習 1 学 習 2 校 3年 特定の学年(例えば3・4 年だけ)でも結構です。 ○○○ ○○○ 電話番号:(○○○○ )○○-○○○○ F A X番号:(○○○○ )○○-○○○○ E -m ai l: ○○○○ @ ○○○○ 学 習 内 容 中 学 1年 2年 1~3年 4~6年 No.12 音 で 遊 ぼ う No.14 不 思 議 ! 浮 沈子を作ろう 不要な欄には斜線を 引いてください。 No.1 ジ ャ ン ボ シ ャ ボン玉を作ろう (例)4~6年は、3時間目のみお願いします。 そ の 他 (要望等) 備考 ・巡回希望日および開始希望時刻などは必ず第3希望までお書きください。 ・1クラス 25 名以上にならないように、クラス分けの配慮をお願いします。 ・4月 24 日(金)必着
© Copyright 2024 ExpyDoc