～～文京白山の郷医務室便り平成 27 年 9 月号～～

～～文京白山の郷
医務室便り
平成 27 年 9 月号～～
東京オリンピックの競技場建設に多額の費用がかかるというニュースを観るたびに、
「あのお金
が福祉に使われれば…」と思う今日この頃、皆様いかがお過ごしですか。
今回も在宅医療に携わる医師が書いた本を 3 冊紹介します。是非読んでみて下さい。
☆小笠原先生、ひとりで家で死ねますか？
著者：上野千鶴子
小笠原文雄
朝日新聞出版
2013 年 2 月
この本は、社会学者である上野氏が、在宅医療に携わる小笠原医師に様々な質問をして、それに答え
てもらう形で書かれています。その中のいくつかの質問を抜粋しました。小笠原医師がどう答えている
のか、興味のある方は是非読んでみて下さい。
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・第 2 章ＰＰＫ(ピンピンコロリ)と逝けますか
Ｑ28 在宅はどうしても無理、というのはどんなケースでしょうか。(80 ページ)
・第 3 章老衰で死ぬのは幸せですか
Ｑ31 老衰とはどんな死に方をさすのでしょうか。それは幸せな死に方ですか。(87 ページ)
Ｑ32 老衰で死ぬにはどうすればいいですか。(91 ページ)
Ｑ33 独居でも老衰死はできますか。(94 ページ)
Ｑ34 どんな手だてを尽くしても自分の親には 1 分 1 秒でも長く生きてほしい、
と思ってしまうのは、
子どもの側のエゴイズムでしょうか。(97 ページ)
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☆家族が選んだ「平穏死」
著者：長尾和宏
上村悦子
祥伝社
2013 年 7 月
終末期の「脱水は友」(172 ページ)
人は、老衰やがんの終末期になれば、食べたり飲んだりする量が減ります。
終末期におけるゆるやかな脱水は自然な現象であり、
「省エネモード」への移行といえます。もはや
身体が水分を欲さなくなっているという証拠でもあって、いいことだらけなのです。
最小限の水分やエネルギーでも上手に生命を維持できますから、心臓に負担がかからず、心不全にな
りません。ベッドの上でも呼吸が楽にできます。しかも、むくみが少なく、脱水のほうが結果的に長生
きできます。胸やお腹に水がたまらないので、いろいろな苦痛も少なくなるのです。
人間は昔から枯れるように死んでいきました。終末期の脱水はせっかくの「自然の恩恵」なのに、病
院ではがん・非がんにかかわらず脱水を指摘され、1 日に 1000～2000ml もの点滴を打たれます。
その結果、がんが栄養を摂ってどんどん大きくなり、胸水や腹水がたまって、腸閉塞になり、嘔吐や
呼吸困難などの苦痛が増すだけです。
よく「胸水や腹水を抜く」と言いますが、この場合、水分と一緒にアルブミンという貴重なたんぱく
質や栄養素まで抜いています。赤血球を除いた血液を抜いているようなもので、血液をたくさん抜けば
当然、患者さんは弱ります。
また、水を抜いても抜いても、またすぐにたまってきます。病院では抜いた分だけ点滴することが多
いようで、これでは何をしているのかさっぱり分かりません。
人間は口から水が飲めなければ、自然に体内にある水分を使うようにできています。幸い胸やお腹の
中には、何リットルもの水が貯蓄されていて、しばらくはその水を使って生きられるのです。食べなく
ても、飲まなくても、尿は結構出ます。
脱水のおかげでお腹の中や消化管粘膜、全身のむくみが取れて、心不全、呼吸不全、腸閉塞が改善さ
れ、また少し食べられるようになった方もいます。
仮に胸水や腹水がたまっても、それは「ラクダのコブ」のようなもの、
「胸水・腹水はあわてて抜か
なくて大丈夫！」と、毎日のように患者さんに伝えています。私は昨年、約 90 人を看取りましたが、
腹水や胸水を抜いた人はゼロでした。
がんや老衰で不治、かつ末期の状態になり、これから平穏死に向かおうという人にとって、
「脱水は
友」と言えるのです。
もう一つ、
「脱水」だけでなく、
「貧血も友」です。貧血でがん細胞に供給される血液が減ると、がん
の進行も遅くなります。
つまり、すでに省エネモードに入った臨終期の患者さんに多量の点滴をすることは「苦痛だけ」で利
益はありません。
「余分な治療をしない在宅での最期」がすべて平穏な理由はこの点です。
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☆在宅医療のリアル
著者：上田聡
幻冬舎
2015 年 2 月
点滴が身体の負担になることもある(26 ページ)
家族の「食べさせたい」という希望はよくわかるが、老衰の傾向が顕著に出てきた場合、無理に食べ
させても良い結果は出ない。もちろん、たとえ口からでなくても、胃に強制的に栄養を入れることも然
りだ。
食べないから痩せてくるのではなく、痩せてくるので食べないでもよい身体になっていくのだ。
この時期の点滴は、かえって身体に負担になる。
入れた分だけ身体に滲みわたることでうるおいが出て、元気を取り戻せば良いのだが、そうでない場
合、つまり身体が水分を処理する能力を失っている場合は、浮腫んだり、過剰な水分が痰となって出
てきたりする。そしてその痰の吸引のために、余計な苦痛を強いられる。
平成 27 年 9 月文京白山の郷医務室主任看護師
神山さとし

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