一般社団法人 日本ジュニアスポーツ安全協会 二種・三種会員 入会申込用紙記入例 二種会員登録申込記入箇所 【基本情報】 ヨコハマ タロウ 横浜 太郎 フリガナ 登録者氏名 生年月日 性別 ○年 ×月 △日生（満 □歳） 男 女 フリガナ 〒241-0014 住所 都・道 府・県 神奈川 市・町 村・郡 横浜 旭区市沢町551-2 菊池ビル2F 団体名 ○○△△クラブ ※正式名称でご記入ください 連絡先 0120-19-3704 【 自宅 ・ 勤務先 ・ 携帯 】 ＠ E-Mail 定款・会員規定に同意し、二種会員への登録を申し込みます。 平成○年×月△日 横浜 太郎 氏名 印 登録番号：協会記入欄 三種会員登録申込記入箇所 （チーム名） 三種会員にご登録いただける方は、希望種別にチェック（☑）し、2014年度（2014年4月1日～2015年3月31日）の概算人数をご記入ください。 ☑ 三種会員（指導者）・・・二種会員が属する団体の指導者および監督、コーチ等（1,200円/名） ☑ 三種会員（選手Ⅰ）・・・二種会員が属する中学生以下の少年少女（750円/名） □ 三種会員（選手Ⅱ）・・・二種会員が属する団体に所属する16歳以上の男女（1,800円/名） ☑ 三種会員（グループ）・・・二種会員が属する団体のボランティアスタッフグループ ※選手Ⅰと同数となります（10～100名：5,000円、101～300名：15,000円、301名～：30,000円） 指導者 10 選手Ⅰ 100 名 選手Ⅱ 0 名 グループ 100 名 名 ※選手Ⅰと同数になります 三種会員（選手Ⅰ）が10名以上のチームは、本法人の『チーム会員（※）』として登録できますが希望されますか？ はい ・ いいえ ※チーム会員に登録すると①1度の名簿提出で登録完了②年度途中入会者の追加登録料不要という特典が付きます 【活動情報記入欄】 活動場所 活動回数 試合の有無 □□××グラウンド 月に 4 回 （週に （ 有 ・ 無 ） 1 回） ※有の場合 ※ 主な活動場所を一カ所記入 活動時間 年間およそ 一回の練習時間は 10 試合 2 時間 ※ 公式戦、交流戦含む 【いずれかの種別に登録希望される場合※③、④はチーム会員に登録希望される方のみで結構です】 ①本用紙を2月1日～3月31日までの間にFAXもしくはメールで協会までお送りください。 ②FAXもしくはメール送信後、本用紙を2月1日～3月31日までの間に協会までご郵送ください。 ③4月1日～10日までの間に会員名簿（年齢、氏名の記載があるもの）をお送りください。※協会指定のものでなくても構いません ④会員名簿到着後、会費を確定させて、FAX、メール、郵送のいずれかの手段で通知いたします。 協会からの活動案内のメール配信を希望されますか？ はい ・ いいえ 登録アドレス info 登録番号：協会記入欄 ＠ jjssa.com
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