保育共済年金 〔拠出型企業年金保険（Ⅱ）〕 加入申込書 （掛金の増減） 申込日 パンフレットを受領し、契約内容（給付内容･給付額試算表の金額･掛金等）がニーズに合致していることを 確認（チェック）のうえ申込みいたします。 また、記載の契約概要･注意喚起情報および個人情報の取扱いについて了承･同意のうえ申込みいたします。 第一生命保険株式会社 行 団体チェック欄（レ） 年 月 日 提出された加入申込書は、送付済の 正しいパンフレットを使用して、加入希 望者に対して加入勧奨しました。 ※以下の太枠で囲ってある箇所についてご記入ください。 保 育 所 名 団 体 名 現 住 所 （ご 加 入 者） 〒 - TEL（ ） - 社会福祉法人 日本保育協会 都道 府県 （1536746-000） 市郡 区 ▼下記の職種（加入コース）①～③をご確認いただき、新規ご加入時に加入日現在の満年齢によりご加入できる職種（加入コース） ①～③を○で囲んでください。 保 育 所 （事業所）コ ー ド 職種(加入コース) 加入時の満年齢 払込満了日 加入年齢満15歳以上満55歳以下の者 加入年齢満56歳以上満65歳以下の者、または満60歳以降も役員、園長および職員の者 加入年齢満66歳以上満75歳以下の者、または満70歳以降も役員、園長および職員の者 ①コース ②コース ③コース 満60歳に達する月の末日 満70歳に達する月の末日 満80歳に達する月の末日 ▼新規加入の場合、記入不要です。 加入区分 加入者番号（右詰め） 加 入 者 名 （セイ） 1 新規加入 申込印 （メイ） ｶﾀｶﾅ 2 性別 生 押印願います 既加入 1 男 3 昭和 2 女 4 平成 年 月 年 日 月 日 印 ▲ ▲ ▲ （姓） （名） 漢字 ＜お申込み内容＞ 月払 （払方１） ＜現在の掛金＞ 掛 金 （円） 加入年月 平成 年 月 から 0 0 0 ＜増減区分＞ + + - （注） （注） 月払の加入月は年4回 新規加入の場合、掛金は右詰め 1月・4月・7月・10月のいず で「0」と、ご記入ください。 れかとなります。 加入年月 一時払 平成 年 1 新 規 2 増 口 3 一部払込中止 から 7 0 0 0 ＜今回お申込み後の掛金＞ 合 計 額 （円） ＝ 0 0 0 ● ①新規 ②増口 … 1口=1,000円で1口（1,000円）以上、200口（200,000円）以下。 ● ③一部払込中止… ＜今回お申込み後の掛金＞が1口（1,000円）以上が必要。 払方 （注） 月 ＜今回お申込み額＞ 増 減 額 （円） 一 時 払 掛 金 （円） 一時払の加入月は年2回 10月1日または4月1日にて取り扱います。 0 0 0 0 ●1口=10,000円で10口（100,000円）以上、1,000口（10,000,000円）以下。 ただし、新規加入時に一時払のみのご加入は不可。 ＜提出前の確認事項＞ ■ご記入漏れ、押印漏れのないことをご確認ください。 ■お申込みの金額（増減区分・増減額・合計額）にお間違いのないことをご確認ください。 ※訂正（変更）がある場合には、申込印と同一印を押印の上、訂正（変更）ください。 《第一生命使用欄》 ＜入力手順＞ （1）メニュー画面呼出し：「03：企業保険」・「06：共済年金」・「01：ドリーム年金初期メニュー」 （2）入力画面選択：20 【送信】 （3）データ入力：団体番号以降次画面に従って入力・確認 【送信】 開責所管 受付 本社 受付 ＜入力時の留意点＞（1）保育所（事業所）コードは所属コードにも入力する。 （2）新規加入の加入者番号の配番方法はマニュアル参照する。 保存期間 10年 (改) 本 2950300018 バーコード使用の為コピー不可 (2015.9)
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