ご紹介ありがとうございます。予約のＦＡＸをお送りいただくと、当院より患者さんに直接来院日などの確認をさせていただきます。患者さんの日中繋がる電話番号をご確認いただけますと幸いです。診察予約日が決まりましたら、貴院へ患者さんの日中繋がる電話番号をご確認いただけますと幸いです。診察予約日が決まりましたら、貴院へご連絡を差し上げます。尚、診療情報提供書は当日患者さんが持参されるようご案内ください。＊当院受付での待ち時間短縮のため、患者さんが来院される前にカルテを作成いたします。差し支えなければ、保険の記号番号及び患者氏名、ふりがな、生年月日、住所等をお知らせ下さい。保険種別公費負担者番号保険者番号公費負担医療の受給者番号被保険者証の記号・番号有効期限ﾌﾘｶﾞﾅ氏平成年割月日被保険者氏名名資格取得年月日歳男女〒（船舶所有者）受診者明治昭和大正平成事業所生年月日負担割合昭和・平成年月日所在地電話名称住所保険者電話被保険者との続柄職業貴院名・ご連絡先所在地電話名称受診希望日月ご紹介目的手術予約その他傷病名診察医執刀医（ご希望があれば）（ご希望があれば） FAX 番号：番号：０９２－４８２－３２２２お問い合わせ受付時間：月～金午前 9 時～午後 5 時土午前 9 時～12 時～12 時 30 分＊FAX 受付は 24 時間可能ですが、17 時間可能ですが、17 時以降の受信は翌日の対応になります。お問い合わせ先お問い合わせ先：林眼科病院〒812812-0011 福岡市博多区博多駅前４丁目 23 番３５号 TEL：担当八尋 TEL：092092-431431-1680 日