IAK Initiative Automobile Kultur e.V. Berliner Straße 88, 14467 Potsdam Aufnahmeantrag Hiermit beantrage/n ich/wir meine/unsere Aufnahme in den Verein IAK Initiative Automobile Kultur e.V. als Fördermitglied. Vorname(n) und Familienname oder Firmenbezeichnung Anschrift Geburtsdatum (bei Firmen ggf. HR Nr.) Telefon Telefax Beruf (bei Firmen ggf. Registergericht) Mobiltelefon € E-Mail freiwilliger Jahresbeitrag ☐ Hiermit ermächtige(n) ich/wir den IAK zum Einzug des jährlichen Mitgliedsbeitrages im Lastschriftverfahren von meinem/unserem Konto mit der IBAN: ☐ Den jährlichen Mitgliedsbeitrag bitte(n) ich/wir Sie mir/uns per E-Mail zu berechnen um ihn jährlich überweisen zu können. (zutreffendes bitte ankreuzen) Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Den ausgefüllten und rechtsverbindlich unterzeichneten Antrag übersenden Sie uns bitte per E-Mail an: [email protected] oder postalisch an: Mitgliederverwaltung IAK e.V. c/o Kaluza Consult GmbH Glashütter Straße 101 A 01277 Dresden
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