anmeldung_stamm - DPSG Speldorf

Stamm Sankt Michael
Schumannstr. 17
45478 Mülheim Ruhr
Stamm Sankt Michael
Anmeldung
Ich möchte Mitglied der DEUTSCHEN
PFADFINDERSCHAFT ST.GEORG werden:
Name:
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Vorname:
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PLZ/Wohnort:
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Straße:
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Geburtsdatum:
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Konfession:
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Telefon:
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Staatsangehörigkeit
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Mobilfunk:
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Email:
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Ges.Vertreter(Name):
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Ges.Vertreter(Beruf):
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Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich, _____________________, den DPSG Stamm St.Michael
den in der Stammesversammlung festgelegten Mitgliedsbeitrag in Höhe von 45,00 €
von folgendem Konto abzubuchen:
Bank:
___________________
BLZ:
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Kto.Nr.:
___________________
Mir ist bekannt, dass ich diese Einzugsermächtigung jederzeit widerrufen kann.
Änderungen jedweder Art die Einzugsermächtigung betreffend teile ich unverzüglich
dem Vorstand mit. Durch schuldhafte Unterlassung entstehende Mehrkosten (z.B.
Rücklastgebühren der Bank) gehen zu meinen Lasten.
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Ort, Datum
Unterschrift (bei minderjährigen ges. Vertreter)
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Ort, Datum
Unterschrift (Kontoinhaber)

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