Anstellung in der Arztpraxis nach § 103 Abs. 4b SGB V

Zulassungsausschuss für Ärzte
bei der
Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg
Körperschaft des öffentlichen Rechts
PF 60 08 61
14408 Potsdam
Posteingangsstempel
Antrag zur Anstellung eines Arztes in einer Vertragsarztpraxis
gemäß § 32 b der Ärzte-ZV in Verbindung mit § 95 Abs. 9 und § 103 Abs. 4 b SGB V
Praxisanschrift:
des Vertragsarztes:
Titel, Name, Vorname: ......................................................................................
Fachgebiet: .........................................................................................................
PLZ, Ort: ............................................................................................................
Straße:.................................................................................................................
Telefon: ..............................................................................................................
Angaben zum anzustellenden Arzt:
Titel, Name, Vorname: .......................................................................................
Fachgebiet: ........................................................................................................
geb. am: ................................... in ......................................................................
Tätigkeitsort:
PLZ, Ort: ............................................................................................................
(der geplanten Anstellung)
Straße ................................................................................................................
Telefon: ..............................................................................................................
Wohnanschrift:
.............................................................................................................................
Ich (wir) beantrage(n) die Genehmigung der Anstellung gemäß § 32 b Ärzte-ZV.
Beschäftigung wird beantragt ab: ...................................................(nur zum Quartalsbeginn möglich)
Beschäftigungsumfang in Stunden/ Woche:
Hinweis: Für die Bearbeitung des Antrages zur Beschäftigung eines angestellten Praxisarztes wird nach § 46 Abs. 1 c der
Zulassungsverordnung für Vertragsärzte eine Gebühr in Höhe von EUR 120,00 erhoben. Erst nach Entrichtung dieser Gebühr
wird Ihr Antrag vor dem Zulassungsausschuss für Ärzte verhandelt.
Ich versichere, dass die in diesem Antragsformular gemachten Angaben vollständig und richtig sind.
Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der Genehmigung führen können.
.....................................................
................................................................................................
Ort, Datum
Unterschrift des Praxisinhabers/Vertragsarztstempel
Bei einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) ist der Antrag auf Anstellung eines Arztes von allen Partnern der BAG zu
unterzeichnen.
Erforderliche Unterlagen für die Anstellung eines Arztes in einer Arztpraxis
nach § 103 Abs. 4 b SGB V
- Merkblatt Dem Antrag sind nachfolgende Unterlagen des zur Anstellung vorgesehenen Arztes beizufügen:
-
Verzicht gemäß § 103 Abs. 4 b SGB V des anzustellenden Arztes auf seine Zulassung
unter dem Vorbehalt der Genehmigung der Anstellung
-
der schriftliche Arbeitsvertrag zwischen der Arztpraxis und dem anzustellenden Arzt (u. a. mit
Angabe der wöchentlichen Arbeitszeit in Stunden pro Woche sowie des Tätigkeitsortes mit
vollständiger Anschrift)
-
Einzahlung der Gebühr von 120,00 € gem. § 46 Abs. 1 Ärzte-ZV
Die für diesen Antrag gemäß § 46 Zulassungsverordnung-Ärzte zu entrichtende Gebühr ist
auf das Konto Nr.: 010 311 8428, BLZ: 300 606 01 bei der Deutschen Apotheker- und
Ärztebank eG Potsdam Stichwort „Anstellung, Name, Vorname (des Anzustellenden)“,
IBAN: DE38300606010103118428, BIC: DAAEDEDDXXX zu überweisen.
-
Bei einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) ist der Antrag auf Anstellung eines Arztes von
allen Partnern der BAG zu unterzeichnen.
Der angestellte Arzt ist einem Vertragsarzt der BAG zuzuordnen. Eine schriftliche Mitteilung,
welchem Partner der BAG der angestellte Arzt zuzuordnen ist, ist daher erforderlich.
Bitte beachten Sie, dass für die Antragstellung eine entsprechende Bearbeitungszeit
einzuplanen ist.
Hinweis:
Gemäß § 46 Abs. 2c Ärzte-ZV wird nach Bestandskraft dieses Beschlusses eine
Verwaltungsgebühr in Höhe von 400,- Euro nach erfolgter Genehmigung der Anstellung
eines Arztes bei einem Vertragsarzt sowie gemäß § 46 Abs. 2d Ärzte-ZV eine
Verwaltungsgebühr in Höhe von 400,- Euro nach erfolgter Eintragung einer auf § 32b
Abs. 2 beruhenden Genehmigung in das Verzeichnis nach § 32b Abs. 4 erhoben.