Ausfüllbare PDF zum Eintrag von Daten

B&K
Bosch & Knöbl GbR Architektur und Energieberatung
Benötigte Daten zur Erstellung eines
verbrauchsorientierten Energieausweises für Wohngebäude
Adresse des zu bewertenden Objekts:
Straße:
Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Bundesland:
Beheizte Wohnfläche:
Anmerkung / Kommentar:
Eigenschaften des zu bewertenden Objekts:
Gebäudetyp:
Reihenmittelhaus
Erstes Baujahr:
Hauptnutzungsart:
Anzahl Wohneinheiten:
Anmerkung / Kommentar:
Wohngebäude
Fragen zur Beheizung:
Baujahr der Heizung:
Energieträger:
Wärmeerzeugung durch:
Heizungstyp:
Art der Heizflächen:
Strom
Brennwerttherme
Zentralheizung
Heizkörper
Bei Auswahl Heizflächen „beides“
Wieviel Prozent Flächenheizung:
Zusätzliche Heizung. z.B Kachelofen /
Menge des verwendeten Brennstoffes:
Anmerkung / Kommentare:
Trinkwarmwasser
Aufbereitung:
dezentral über Durchlauferhitzer
Anmerkung / Kommentare:
Solaranlage
Wenn vorhanden Fläche eintragen in m²:
Heizungsunterstützend:
✔
Fotovoltaikanlage
Wenn vorhanden Fläche eintragen in m²:
Leistung:
Verwendung:
Eigenverwendung
Lüftung / Kühlung
Art der Lüftung:
Fensterlüftung
Anlass der Ausstellung
Anlass:
Vermietung
Datenerhebung
Datenerhebung durch:
Anmerkung / Kommentar:
Eigentümer
Rechnungsadresse
Abweichend von Objektadresse Ja / Nein:
✔
Wenn ja, dann folgende Tabelle ausfüllen:
Anrede:
Vorname:
Nachname:
Straße:
Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Versandadresse
Identisch mit Objektadresse ja/nein:
Identisch mit Rechnungsadresse ja / nein:
✔
✔
Wenn komplett anderst, dann bitte nachfolgend
ausfüllen.
Anrede:
Vorname:
Nachname:
Straße:
Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Diverses
Bitte unbedingt beifügen:
Ist das Gebäude gedämmt (Wärmedämmverbundsystem)
Wenn ja, bitte Stärke in cm eintragen:
Bitte, wenn möglich, ein Foto der Gesamtansicht
(Schokoladenseite) digital übermitteln.
Heizungsabrechnung zusammenhängend der
letzten 3 Jahre
Vertraulichkeit
Der Berater ist zur vertraulichen Behandlung aller Angaben und erarbeiteten Unterlagen
verpflichtet, von denen er während des Kontaktgesprächs oder während der Beratung
Kenntnis erhält.
Datenschutzerklärung
Mir ist bekannt, dass die für die Bearbeitung, Monitoring und Evaluation notwendigen
personenbezogenen Daten erfasst (auch elektronisch) und verarbeitet werden und in
diesem Zusammenhang auch an verschiedene, mit der Förderung befasste Stellen
weitergeleitet werden.
Bosch&Knöbl GbR
Ort, Datum
Berater
Beratungsempfänger
Bosch & Knöbl GbR Architektur und Energieberatung;
Claire Bosch, Walter Knöbl; Zollernstraße 5; 88074 Meckenbeuren; Tel. 075429291690; Fax 075429291691
Volksbank Tettnang: IBAN: DE32651915000150036019 BIC: GENODES1TET; SteuerIdent: 6104417046

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