入札参加資格申請書

様式１
入札参加資格審査申請書
年
福
申
山市長
請者
月
日
様
所
在
地
管財課届出印
商号又は名称
代
表
者
（角印等の届出をしている場合は，押印すること。）
福山市が発注する可搬式赤外線補聴システムの一般競争入札に参加したいので，関係書類を添
えて参加資格の審査を申請します。
【調達物品名】可搬式赤外線補聴システム
担
当
部
署
担
当
者
名
電
話
番
号
ファクシミリ
電子メール
印

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