福祉をかえる「アート化」セミナー in 鳥取 2016 参加申込書 Fax:0858-33-5151 お名前 ふりがな ご住所 〒 E-mail:[email protected] 電話番号 ご所属・ご職業 参加される日程および参加費 □にチェックをお願いします 参加費は当日会場にてお支払いください 県内参加者: □両日参加(3,000 円) □20 日(日)のみ参加(1,500 円) □21日(月・祝)のみ参加(1,500 円) 県外参加者: □両日参加(6,000 円) □20 日(日)のみ参加(3,000 円) □21日(月・祝)のみ参加(3,000 円) 3 月 20 日(日)の交流会に参加 □する □しない 参加費は一律 3,000 円になります。当日会場にてお支払いください。 手話通訳・要約筆記希望の希望 □する □しない ご希望される方は事務局よりご連絡さしあげる場合がございますので、ご了承ください。 託児の希望 □する □しない ご希望される方は事務局よりご連絡さしあげる場合がございますので、ご了承ください。 ほか、ご不明な点がございましたらご自由にご記入ください。 [お問い合せ・お申し込み先] あいサポート・アートインフォメーションセンター 〒682-0821 鳥取県倉吉市魚町 2563 TEL/FAX 0858-33-5151
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