申込書(PDF:127KB) - 日本赤十字社兵庫県支部ホームページ

赤十字水上安全法救助員資格継続研修受講申込書
○平成28年3月31日までの赤十字水上安全法救助員ⅠまたはⅡの認定者で、有効期間が残り1年以内で、
なお且つ有効期限内の方。　※講習当日、必ず認定証をご持参ください。
○申込は､講習開始日の2ヶ月前から1ヶ月前までです｡期間外の申込は無効です。
○1つのコースに複数の申し込みをされた場合､無効となります。
○受講の可否については、申込期間終了後､ご連絡いたします。
○受講可であっても、申込者本人以外の代理受講はできません。
○申込み内容は日本赤十字社兵庫県支部からの通知以外の目的で使用いたしません。
○救助員ⅠとⅡの両方の認定証をお持ちの方は、両方の内容をご記入ください。
○郵送又はＦＡＸでの申込みの場合は、投函後又は送信後に、必ず電話で到着しているかどうかを
ご確認ください。　【平日（月～金曜日）の9：00～17：30に、電話078-241-1499で受付】
ご確認いただけない場合は、申込みを無効とします。
楷書でご記入ください
講習名称
※印は支部記入欄
□　赤十字水上安全法救助員
資格継続研修
コース
番号
ＷＳ－Ｋ
(コース番号をお書きください)
ふりがな
性別
氏　名
男・女
生年月日
昭和・　平成
〒
年　月　日生(　才)
電話
（　）　－
FAX
（　）　－
現住所
救助員Ⅰ認定証についてご記入ください。（未記入の場合、受講できません。）
初回
発行
支部
番　号
初回発行日
都・道
府・県
平成　年　月　日
前回の
資格継続研修
受講支部
有効期限
都・道
府・県
平成　年　月　日
救助員Ⅱ認定証についてご記入ください。（未記入の場合、受講できません。）
初回
発行
支部
番　号
初回発行日
都・道
府・県
平成　年　月　日
前回の
資格継続研修
受講支部
有効期限
都・道
府・県
平成　年　月　日
以下事務局記入欄
※備考
※
※
受付年月日平成　年　月　日　来部・郵
送
※
※　月　日
教材費受領
※受講
通知
※
受
付
者
※平成　年　月　日発送済み
※
番
号
H280401
日本赤十字社兵庫県支部

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