第49回 全国肢体不自由児者父母の会連合会 全国大会 第53回 関東

 お申込日:
送付先 FAX:045-326-1122
当てはまる項目に○をして頂き、変更/取消の場合は見え消しにて訂正して下さい。
月
日
お申込枚数
第 49 回 全 国 肢 体 不 自 由 児 者 父 母 の 会 連 合 会 全 国 大 会
第53回 関東甲信越肢体不自由児者父母の会 神奈川大会
・ 申し込み人数が5名を超える場合は、お手数ですがコピーをとって頂き、ご対応下さい。また申込書が複数枚になる場合は右上に合計枚数をご記入下さい
・ 大会参加手続及び旅行手配のために必要な範囲内での運送・宿泊機関・保険会社等への個人情報の提供について同意のうえ、以下のとおりに申し込みます。
・ 大会参加事務局と東武トップツアーズは、参加者より取得した個人情報を共同で利用いたします。
都道府県
フリガナ フ リ ガ ナ
団体名:
申込責任者名:
連絡
先:
フリガナ
住 所:〒 ー
番
号
例
フ リ ガ ナ
ご参加者氏名
神奈川 太郎
大会参加
性別
年齢
車椅子
利用
タイム
ケアルーム
希望
希望分科会
情報
交換会
7月30日(日)
7月30日
宿泊
(懇親会)
¥7,500
第一
第二
第三
第一希望
本人部会
第二希望
7/30 7/31
¥3,000
¥5,000
有
有
有
有
有
参加
有
3S
無
無
無
無
無
不参加
無
5S
男
有
有
有
有
有
参加
有
女
無
無
無
無
無
不参加
無
男
有
有
有
有
有
参加
有
女
無
無
無
無
無
不参加
無
男
有
有
有
有
有
参加
有
女
無
無
無
無
無
不参加
無
男
有
有
有
有
有
参加
有
女
無
無
無
無
無
不参加
無
男
有
有
有
有
有
参加
有
女
無
無
無
無
無
不参加
無
男
女
①
②
③
④
⑤
50
この申込書の記入方法は、「参加のご案内」をご覧下さい。
申し込みは、FAXにてお願いします。(申し込み受付後、受付確認書をご返信します。)
(お電話での申し込み・変更は致しかねます。)
申込受付 FAX 045-326-1122
申込締切 6月3日(金)期日厳守にてお願い致します。
【通信欄】
宿
泊
同
室
者
合計金額
宿泊の金額は第一
希望で計算下さい。
1 ¥
¥
¥
¥
¥
¥