申込書兼承諾書市民葬祭御中申込日平成年月日平成年月日フリガナお名前フリガナご住所電話番号ＦＡＸ番号項目内容実施内容散骨故人のお名前実施予定日その他諸条件永代墓地20万円（弊社にて御葬儀をされた御家族15万円）維持管理等は、ございません。委託散骨5万円。申し込みに際する注意事項及びご承諾事項・申込者は、本申込書に記名（署名）押印の前に、事前に当社より受けた説明を確認し、その内容を同意しました。・申込者は、本申込書に記名（署名）押印した場合、実施内容に関して承諾したものとみなします。・実施内容について、別途費用が生じる場合は、申込者と当社が合意した内容により、申込者が当社又は当社が指定する事業者に支払います。・申込者は、本書提出日より５日経過後に、本書による承諾事項の撤回はできません。ただし、当社が承諾した場合は、この限りではありません。・当社は、申込者から受けた実施内容についてやむを得ない事情がある場合は、申込者に通知し、本申込みをキャンセルすることができます。・申込者が当社からの実施内容を遂行するための協力要請に応じず、実施内容を完全に遂行できない場合、申込者に通知することなく申込みをキャンセルすることができます。この場合は申込者は違約金として5万円を支払う義務を負います。・申込者の責任により実施内容が完了できなかった場合は、当社は一切免責されます。・申込者は、当社の実施内容の完了後は、当社に対して異議申立てを行い、また本書による申込みをキャンセルすることはできません。・実施内容に関する支払いは、実施内容の開始前、実施内容完了後7日以内、又は双方合意した期日とします。・上記実施予定日は、あくまで予定日のため双方協議の上、別途定めることができます。特記事項お骨の破砕を行うと二度と元に戻すことはできません。共同墓地に納骨された場合、改葬等ご遺骨の返却は出来ません。ご了承の上、お申込み及びご承諾をお願い致します。上記、すべての事項及び御社からの案内を確認の上、申込みいたします。申込者住所押印氏名受任者スカイ航空株式会社葬祭部市民葬祭代表取締役　高田　孝行栃木県宇都宮市八千代2-4-3 電話：028-678-2633 ＦＡＸ：028-678-2633