生け簀の銀次カップ フットサル大会 2016 大会申込書 日時：2016 年 1 月 11 日（月・祝）10：00～17：00（9：00 受付開始） 会場：フットサルティーダイン沖縄（豊見城市渡橋名 289‐3） チーム名 / チーム代表者記入欄 フリガナ フリガナ チーム名 代表者名 フリガナ 連絡先 代表者住所 チームメンバー（1 チームあたり 5 名以上 10 名以下でのエントリーになります） フリガナ 1 氏 フリガナ 6 名 生年月日 S/H 年 月 日（ 歳） 氏 7 S/H 年 月 日（ 歳） 氏 8 S/H 年 月 日（ 歳） 氏 9 S/H 年 月 日（ 歳） 氏 【提 歳） S/H 年 月 日（ 歳） S/H 年 月 日（ 歳） S/H 年 月 日（ 歳） S/H 年 月 日（ 歳） 名 氏 名 フリガナ 10 名 生年月日 氏 生年月日 フリガナ 5 日（ フリガナ 名 生年月日 月 名 生年月日 フリガナ 4 年 フリガナ 名 生年月日 氏 生年月日 フリガナ 3 S/H フリガナ 名 生年月日 名 生年月日 フリガナ 2 氏 S/H 年 出】◆ファクスで提出： ◆郵送・直接持参： 月 日（ FC 琉球事務所 名 生年月日 （FAX 番号 098‐923‐0548） 沖縄市中央 3-14-2 たじま屋プラザビル 【参加費】◆1 チーム 20,000 円（税込） 振込先：琉球銀行 歳） 氏 小禄支店 FC 琉球フットサル大会企画係 ※銀行振り込みにてお支払いください。 普通預金 550327 名義・琉球フットボールクラブ株式会社 ※申込締め切りは 2016 年 1 月 5 日（火）必着。2016 年 1 月 6 日（水）以降の参加キャンセルは、キャンセル料 20,000 円（税込）が発生しますのでご注意ください。 ※申込は参加費の振込が確認され次第、受理いたします。未納のチームは参加できません。 チームプロフィール・特徴、大会への意気込み・自己 PR など（※大会パンフレットに記載します）
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