平成 年 月 日 スタジオ アムリタ 受付 スタジオアムリタ 貸しスタジオ 利用者登録 申込書 利用者登録番号 No． （フリガナ） 申し込み団体名 （請求書送付先） □特になし・個人利用 （フリガナ） 申込者名 （請求書送付先） 担当者・講師 （フリガナ） ご住所 （請求書送付先） （〒 － ） 利用内容 ＊詳細記入 お願いします 講座名 □個人練習利用 ※開講する場合 オープンクラスですか？ はい ・ いいえ □ 電話番号 ※必ずお書きください □ メール ※予約確認メールをお送りしますので、 必ずお書きください □ ウェブサイトURL http:// ↑一般の方からの講座内容についてのお問い合わせ等があった場合、お伝えしても可能なものは□チェックをお願いします ※裏面にもご記入お願いします 弊社記入欄 身分証明書貼り付け 備考 ロッカー NO ご利用希望内容 希望施設 スタジオ アムリタ・ウエスト（アムリタ食堂ビル） スタジオ アムリタ・ノース（HISビル） □ウエストB1Fスタジオ □ウエスト３Fスタジオ □ノースB1Fスタジオ 希望の利用方法 □一般（都度）利用 □定期利用 ＊以下にもご記入ください 一般（都度）利用 ※単発でご利用の方 利用日時 ※1時間以上、15分単位 平成 年 月 日（ ） 時 分～ 時 分 時間 平成 年 月 日（ ） 時 分～ 時 分 時間 平成 年 月 日（ ） 時 分～ 時 分 時間 金額 ￥ 金額 ￥ 金額 ￥ 合計金額 ￥ 支払予定日 定期利用 ／ ※毎週決まった曜日と決まった時間に月4回以上利用する場合 ※定期利用は別途規定によりご契約を結ばせて頂きます。以下の欄にご記入ください。 利用日時 ※1時間半以上、15分単位 利用開始日 平成 年 月 日（～ 年 月 日まで） □自動継続 曜日・時間 毎週 曜日 時 分～ 時 分（ 時間 分） クラス開講の場合の クラス時間 利用予定音源 5週ある月 祝日 お支払い方法 時 分～ 時 分（ 時間 分） 時 分～ 時 分（ 時間 分） CD / MD / Tape / 携帯プレイヤー外部接続 / 利用 ※MDとテープは動作保障外となります。なるべくCDや携帯プレイヤーなどをご利用ください □月4回（5週目休） □月4回（不定休） □月5回 □利用する □利用しない □場合により利用 □１ヶ月ごと □３ヶ月前納(5%割引) □６ヶ月前納(10%割引) その他・設備利用 ロッカー 大一個（1ヶ月 3,000円 税別） 小一個（1ヶ月 1,500円 税別） チラシ設置 アムリタ食堂横 チラシ棚 （1ヶ月1,000円 税別） □利用する □利用しない □利用する □利用しない □利用する □利用しない □利用する □利用しない □利用する □利用しない その他ご希望をお書きください １）予約時間＝入室時間となります。時間を厳守し、予約時間前後の入室・退室は行いません。 ２）椅子、机等の備品を利用した場合は元の状態に戻し、利用後にモップがけを行います。 ３）キャンセルは単発は利用予定日の7日前、定期は前々月末日までに書面での申請となります。 それを過ぎた場合のキャンセルについては、利用料全額を支払うことを同意します。 ４）その他、利用規約についてよく理解し、守ります。 以上の項目を了承したうえでスタジオレンタルを申し込みます。 署 名
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