屋久島セーフティツアー 申込用紙

屋久島セーフティツアー 申込用紙
屋久島セーフティツアーに申し込むと下記の保険が適用になります。
保険金額(1名につき) (申込金額 1,500円)
★死亡・後遺障害
1670万円
★入院日額
180日以内
6000円
★通院日額
180日以内(90日限度)
3000円
★賠償責任
3000万円
★携帯品損害
(免責金額 3000円)
10万円
★救援者費用
200万円
救援者費用保険金をお支払いするケース
★ピッケル・アイゼン・ザイル・ハンマー等の登山用品を使用しないツアー中の
事故であること。
★緊急な救助、捜索活動を要する状態となったことが警察等の公的機関に
より確認された場合。
救援者費用保険金の範囲(一部)
★遭難した被保険者を捜索、救助、移送する活動に要した費用のうち、これら
の活動に従事したものからの請求に基づいて支払った費用。
※事故後1ヶ月以内に必ずご連絡下さい。それ以降は保険対象外となります。
申 込 日
年 月 日
フリガナ
男 ・ 女
お 名 前
年齢 才
生年月日 年 月 日
ご 住 所
電話番号 - -
携帯 - -
ご利用年月日 年 月 日~ 年 月 日(3泊4日まで)
月 日
滞在中
行程
月 日
月 日
月 日
緊急時
連絡先
ご 住 所
電話番号
お 名 前
上記内容を確認の上、屋久島セーフティツアーに申込します。
ご署名 屋久島ドリームツアー
鹿児島県熊毛郡屋久島町宮之浦2447-1
TEL 0997-42-0091㈹