屋久島セーフティツアー 申込用紙 屋久島セーフティツアーに申し込むと下記の保険が適用になります。 保険金額(1名につき) (申込金額 1,500円) ★死亡・後遺障害 1670万円 ★入院日額 180日以内 6000円 ★通院日額 180日以内(90日限度) 3000円 ★賠償責任 3000万円 ★携帯品損害 (免責金額 3000円) 10万円 ★救援者費用 200万円 救援者費用保険金をお支払いするケース ★ピッケル・アイゼン・ザイル・ハンマー等の登山用品を使用しないツアー中の 事故であること。 ★緊急な救助、捜索活動を要する状態となったことが警察等の公的機関に より確認された場合。 救援者費用保険金の範囲(一部) ★遭難した被保険者を捜索、救助、移送する活動に要した費用のうち、これら の活動に従事したものからの請求に基づいて支払った費用。 ※事故後1ヶ月以内に必ずご連絡下さい。それ以降は保険対象外となります。 申 込 日 年 月 日 フリガナ 男 ・ 女 お 名 前 年齢 才 生年月日 年 月 日 ご 住 所 電話番号 - - 携帯 - - ご利用年月日 年 月 日~ 年 月 日(3泊4日まで) 月 日 滞在中 行程 月 日 月 日 月 日 緊急時 連絡先 ご 住 所 電話番号 お 名 前 上記内容を確認の上、屋久島セーフティツアーに申込します。 ご署名 屋久島ドリームツアー 鹿児島県熊毛郡屋久島町宮之浦2447-1 TEL 0997-42-0091㈹
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