屋久島セーフティツアー申込用紙

屋久島セーフティツアー　申込用紙
屋久島セーフティツアーに申し込むと下記の保険が適用になります。
保険金額（１名につき）　（申込金額　１，５００円）
★死亡・後遺障害
１６７０万円
★入院日額
１８０日以内
６０００円
★通院日額
１８０日以内（９０日限度）
３０００円
★賠償責任
３０００万円
★携帯品損害
（免責金額　３０００円）
１０万円
★救援者費用
２００万円
救援者費用保険金をお支払いするケース
★ピッケル・アイゼン・ザイル・ハンマー等の登山用品を使用しないツアー中の
事故であること。
★緊急な救助、捜索活動を要する状態となったことが警察等の公的機関に
より確認された場合。
救援者費用保険金の範囲（一部）
★遭難した被保険者を捜索、救助、移送する活動に要した費用のうち、これら
の活動に従事したものからの請求に基づいて支払った費用。
※事故後１ヶ月以内に必ずご連絡下さい。それ以降は保険対象外となります。
申　込　日
年　月　日
フリガナ
男　・　女
お　名　前
年齢　才
生年月日年　月　日
ご　住　所
電話番号－　－
携帯　－　－
ご利用年月日年　月　日～　年　月　日（３泊４日まで）
月　日
滞在中
行程
月　日
月　日
月　日
緊急時
連絡先
ご　住　所
電話番号
お　名　前
上記内容を確認の上、屋久島セーフティツアーに申込します。
ご署名　屋久島ドリームツアー
鹿児島県熊毛郡屋久島町宮之浦２４４７－１
ＴＥＬ　０９９７－４２－００９１㈹

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