住 民 票 等 交 付 ・ 閲 覧 申 請 書 小谷村長 殿 申請日 平成 年 月 日 千国甲 千国乙 中土 《 注 意 》 ・ 請 求 に は 本 人 確 認 が で き る も の が 必 要 で す 。 住 所 追 加 必 要 世帯主氏名 な 証 必要な方の 氏名 明 記 載 が 一人分のみ 必 世帯全員分 通 要 通 な 通 記載事項証明 通 閲覧 請求者と必要な方との関係 事 □ 本人 □ 同一の世帯に属する方 □ その他の方 （ ）※委任状が必要です。 項 請求者住所 同上 自動車登録関係 (住所と氏名のみ) □ 免許証・登記・ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ (続柄・本籍追加) □ 国民年金受給手続き (すべて追加) □ ■上記以外の場合 【住民票に追加したい項目】 追加はしない（住所と氏名のみ） □ 共通 世帯主・続柄を記載 □ □ 日本人 本籍を記載 のみ 住民票コード(民間企業への提出×) □ 国籍・地域 □ 外 国 中長期在留者、特別永住者区分 □ 人 在留資格、期間、満了日 □ の 在留カード等の番号 □ 方 通称記載消除事項(履歴) □ 代理人・その他 の方の住所 利 用 目 的 市 町 村 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 方書 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 ～左記の具体的な内容をご記入ください～ ※ 代理人は委任状、その他の方の場合、請求理由、契約書、債権者であることがわかる資料、その他疎明資料等必要です。 添 付 委任状・戸籍謄本・身分証明書・登記事項証明書 書 類 資格証明書 社員証・その他（ ） 本 人 免許・パスポ・住基カ・保険証 係 確 認 面識・その他( ) 員 住 民 票 等 交 付 ・ 閲 覧 申 請 書 の中をすべて記入 申請日 平成○○年○○月○○日 千国甲 千国乙 中土 中小谷丙 北小谷 １３１ 番地 追 自動車登録関係 (住所と氏名のみ) □ 加 方書 必 要 世帯主氏名 な 証 必要な方の 氏名 明 一人分のみ 住 民 票 小谷 太郎 記 小谷 太郎 が １ 載 必 世帯全員分 通 要 通 な 通 記載事項証明 通 閲覧 請求者と必要な方との関係 事 □ 本人 □ 同一の世帯に属する方 □ その他の方 （ ）※委任状が必要です。 項 請求者住所 同上 免許証・登記・ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ (続柄・本籍追加) □ 国民年金受給手続き (すべて追加) □ ■上記以外の場合 【住民票に追加したい項目】 追加はしない（住所と氏名のみ） □ 共通 世帯主・続柄を記載 □ 本籍を記載 日本人 □ のみ 住民票コード(民間企業への提出×) □ 国籍・地域 外 □ 国 中長期在留者、特別永住者区分 □ 人 在留資格、期間、満了日 □ の 在留カード等の番号 □ 方 通称記載消除事項(履歴) □ 氏 名 方書 代理人・その他 の方の住所 市 町 村 ㊞ 氏 名 □ 権利行使・義務履行のため □ 国又は地方公共団体の機関に提出するため □ その他 住 所 利 用 目 的 ㊞ 氏 名 方書 記入例 《 注 意 》 ・ 請 求 に は 本 人 確 認 が で き る も の が 必 要 で す 。 番地 中小谷丙 北小谷 方書 住 民 票 の中をすべて記入 小谷 太郎 生年月日 明・大・昭・平 ３３年 ４月 １日 ㊞ 氏 名 方書 □ 権利行使・義務履行のため □ 国又は地方公共団体の機関に提出するため □ その他 ㊞ 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 ～左記の具体的な内容をご記入ください～ ※ 代理人は委任状、その他の方の場合、請求理由、契約書、債権者であることがわかる資料、その他疎明資料等必要です。 添 付 委任状・戸籍謄本・身分証明書・登記事項証明書 書 類 資格証明書 社員証・その他（ ） 本 人 免許・パスポ・住基カ・保険証 係 確 認 面識・その他( ) 員
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