年 全国巨樹・巨木林の会 月 会長 殿 全国巨樹・巨木林の会 入会届 このたび、全国巨樹・巨木林の会に入会したく、ここに届出いたします。 性別 ﾌﾘｶﾞﾅ 男・女 氏 名 生年月日 〒 会誌等資料 送り先 会員種別 会費振込額 電話番号 ファックス番号 e-mail アドレス いずれか一つを選んで○をつけて下さい １．正会員 個人会員 として入会します ２．正会員 団体会員 として入会します ３．賛助会員 として入会します ４．学生会員 として入会します ５．購読会員 として入会します 円 ・個人会員（会費年額 １口 5,000円）・学生会員（会費年額 １口 2,500円） ・購読会員（会費年額 １口 5,000円） ＊会員名簿(隔年発行予定)に掲載する情報について、ひとつを選んで○をつけて下さい 情報公開 １．会員番号､氏名､住所､電話･FAX 番号 ２．会員番号､氏名､住所 ３．会員番号､氏名 通信欄 ◆入会届連絡先 全国巨樹・巨木林の会事務局◆ （一財）自然環境研究センター 〒130-8606 東京都墨田区江東橋三丁目 3 番 7 号 江東橋ビル ℡ 03-6659-6135 fax 03-6659-6320 メールアドレス [email protected] [事務局欄] 受 領 日 年 月 日 事務局担当者 日
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