妙見宮巫女初詣履歴書

足立山妙見宮（御祖神社）初詣神務奉仕者履歴書
平成２7 年
月
日現在
(ふりがな)
写真を貼る位置
(氏)
(名)
30mm×40mm
生年月日
年
月
日生
満（
）歳
性別
男・女
(ふりがな)
自宅℡：
(現住所)〒
－
福岡県北九州市
携帯℡：
緊急連絡先(家族､親戚､友人･知人､他)
氏名：
℡:
勤務希望日時
(
)
学歴
□ H27/12/31 23:00 ～ H26/01/01 03:00 まで
平成
年
月
□ H27/12/31 23:00 ～ H26/01/01 09:00 まで
平成
年
月
□ H28/01/01 09:00 ～ H27/01/01 18:00 まで
平成
年
月
□ H28/01/01 12:00 ～ H27/01/01 21:00 まで
平成
年
月
□ H28/01/02 09:00 ～ H27/01/02 17:00 まで
平成
年
月
中学校卒業
□ H28/01/02 12:00 ～ H27/01/02 20:00 まで
□ H28/01/03 09:00 ～ H27/01/03 17:00 まで
当宮での奉仕経験
□あり（
□ H28/01/03 12:00 ～ H27/01/03 20:00 まで
職務経験(アルバイト含)
□あり
□ H28/01/04 08:00 ～ H27/01/04 16:00 まで
社名･店名･業界
）回
□なし
□なし
業務内容
□ H28/01/05 08:00 ～ H27/01/05 16:00 まで
□ H28/01/06 08:30 ～ H27/01/06 16:30 まで
□ H28/01/07 08:30 ～ H27/01/07 16:30 まで
身長（※白衣の寸法のため）
保護者記入欄（本人が未成年の場合記入のこと）
(ふりがな)
(保護者氏名)
(住所)〒
㊞
－
℡：
（
）
ｃｍ
記入上の注意 ①鉛筆以外の黒の筆記具で記入。
②数字はアラビア数字で、文字は崩さずに正確に書く。
③□印の箇所は、該当するものをチェック（☑）する。
足立山妙見宮（御祖神社）
北九州市小倉北区妙見町１７番２号
TEL：093-921-2292
FAX：093-921-2259
E-Mail：[email protected]

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