特定動物の飼養又は保管に係る管理の体制（参考様式第22）

参考様式第 22
平成
年
月
日
特定動物の飼養又は保管に係る管理の体制
氏
名
印
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）
住
所
〒
電話番号
施設所在地
特定動物の種類と数
施設構造
□おり型
□擁壁式
□移動用 □水槽型 □その他（
）
1. 管理責任者以外で特定動物
の飼養管理を行う者
2. 特定飼養施設点検結果報告
3. 緊急連絡体制
4. 逸走時の通信連絡訓練
5. その他
備考
1 「1. 管理責任者以外で特定動物の飼養管理を行う者」には委託業者も含みます。業者の場合は名称を
記載して下さい。
2 必要に応じて管理体制を図示して下さい。

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