（様式１） 歳末たすけあい見舞金給付申請書 平成 境町社会福祉協議会長 年 月 日 生年月日 明治・大正・昭和・平成 （世帯主） 年 月 日 様 下記のとおり申請いたします。 ふりがな 申請者氏名 （世帯主） 住 所 印 行政区名 境町 続柄 電話番号 氏 名 性別 生年月日 職業又は学校名 備 考 世帯状況 （ 全 員） 受 給 方 １．本人または、家族が受領 ２．民生委員が受領（民生委員了解 ３．その他（ 法 済 ・ 否） ） 同 意 書 歳末たすけあい見舞金給付の可否決定に際し、上記の内容について関係各機関に確認することに同 意いたします。 ※同意事項 １．世帯人数の確認 ２．世帯の収入及び町民税（非課税）の確認 住 平成 年 月 所 境町 日 申請者 ㊞
© Copyright 2024 ExpyDoc
