上肢撮像

第21回関西gyro meeting
決め手のこの一枚
～上肢撮像～
大阪市立大学医学部附属病院
中央放射線部
木村大輔
Osaka City University Hospital
当院の装置紹介
Achieva 3.0T
Ingenia 3.0T
Achieva 1.5T
Avanto 1.5T
Osaka City University Hospital
使用装置
Ingenia 3.0T
Release 5.1.7
ds Torso coil
(32ch)
Osaka City University Hospital
症例
男性
51歳
• 前腕に受傷
• 伸筋群および伸筋腱断裂
• 治療後も橈骨にビリビリするような
知覚障害あり
治療後
• 橈骨動脈の拍動弱
Osaka City University Hospital
前腕における治療後の合併症
• 変形治癒 : 二次的関節症や機能障害を残す
• 無腐性壊死：供給血管の障害を受けやすい部位の
骨折で起こる
• 感染 : 慢性骨髄炎へ移行し骨癒合遅延などの
原因になる
• 骨癒合遅延 : 感染や不十分な処置により起こる
保存的な継続治療が必要となる
Osaka City University Hospital
前腕における治療後の合併症
• 変形治癒 : 二次的関節症や機能障害を残す
• 無腐性壊死：供給血管の障害を受けやすい部位の
骨折で起こる
• 感染 : 慢性骨髄炎へ移行し骨癒合遅延などの
原因になる
• 骨癒合遅延 : 感染や不十分な処置により起こる
保存的な継続治療が必要となる
Osaka City University Hospital
依頼内容
左上腕および橈骨・尺骨動脈の
精査
Osaka City University Hospital
撮像方法
当院の上肢MRAルーチン撮像法
Osaka City University Hospital
撮像方法
ありません
Osaka City University Hospital
撮像方法
• 上肢のMRA検査は非常に稀（5年間で3件）
• 依頼内容により撮像範囲も様々
⇒撮像法が決まっていない
放射線科医師の意向を聞きながら
撮像方法を提案
Osaka City University Hospital
ポジショニング
Satpad
(米パッド)
Satpad
砂のう
Osaka City University Hospital
ポジショニング
ds Torso Coil (５㎏ )
Satpad
(米パッド)
Satpad
コイルはなるべく平行になるように
セッティング
砂のう
Osaka City University Hospital
画像
T2-Cor FS+(DIXON) T2-Cor (DIXON)
Localizer Cor
Localizer Sag
Stack1
Stack2
Osaka City University Hospital
画像
T2-Cor FS+(DIXON)
T2-Cor (DIXON)
Osaka City University Hospital
画像
2D-TOF Axi(MIP)
T2-CorFS+ (DIXON)
2D-TOF Axi
Osaka City University Hospital
画像
2D-TOF Axi(MIP)
T2-CorFS+ (DIXON)
Osaka City University Hospital
撮像法の選択
この後の撮像について医師から
 上腕動脈を含めた，上肢血管の
全体像が把握したいとの要望があった
2D-TOFでは
・鎖骨下動脈の描出不良
・長い撮像時間などの問題が… そこで，
Osaka City University Hospital
Osaka City University Hospital
3D-PCA
Magnitude
MPR Image(T1WI)
Partial MIP
Osaka City University Hospital
3D-PCA
Source MIP
MIP
Osaka City University Hospital
3D-PCA
Source MIP
MIP
Osaka City University Hospital
撮像条件
T2 mDIXON cor
2D-TOF Axi
FOV (mm)
380
95
RFOV(%)
100
3.5
Pixel size(mm)
0.85×0.95
1.5×1.5
Slice hickness(mm)
5
1.5
Slice Gap(mm)
1
0
Slices
15
80
SENSE factor
2
3
TR (msec)
3500
25
TE(msec)
95
3.5
Scan time (min)
2:54
4:56
Osaka City University Hospital
3D-Phase Contrast Angiography(3D-PCA)
3D-PCA
Scan time 6:42
Geometry
FOV ×RFOV
380×100%
Matrix × Scan percentage
280×70%
SENSE(P reduction)
Yes(2.8)
slices/thickness(overcontiguous) 80/1.5(yes)
orientation/foldover direction
Coronal/RL
Contrast
contrast enhancement
T1
Shot mode
default
TFE factor
8
startup echo
Default
shot interval
142.5
profile order/turbo direction
cartesian/Y
TE/TR
2.7/4.5
Flip angle
10
water-fat shift
minimum
Motion
retrospective
Cardiac synchronization
60
phase percentage(%)
1
NSA
Dyn/Ang
PC flow directions
RL-AP-FH
Uniform velocity
yes
PC velocity(cm/s)
80(40)
Osaka City University Hospital
本症例の使用装置の決め手
 上肢撮像によるoff centerの影響
 ワイドボア(70cm)を利用して
磁場不均一の影響を軽減
⇒患者に負担の少ないポジショニング
Osaka City University Hospital
本症例の使用装置の決め手
 広範囲の撮像依頼
 dS Torso coil および寝台内蔵型posterior coilの使用
⇒dS Torso coil : 体軸方向の有効感度領域70cm
⇒posterior coil : 寝台下で撮像範囲に応じて移動
 Smart Select機能
⇒撮像範囲に応じたコイルエレメントを自動選択
⇒エレメント変更ごとのReference scanの必要無し
( Release : 5 )
Osaka City University Hospital
本症例の使用装置の決め手
 広範囲の撮像依頼
検査効率の向上
 dS Torso coil および寝台内蔵型posterior coilの使用
⇒dS Torso coil : 体軸方向の有効感度領域70cm
⇒posterior coil : 寝台下で撮像範囲に応じて移動
検査時間の短縮
 Smart Select機能
⇒撮像範囲に応じたコイルエレメントを自動選択
⇒エレメント変更ごとのReference scanの必要無し
( Release : 5 )
Osaka City University Hospital
ご静聴ありがとうございました
Osaka City University Hospital

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