卒 発行年月日 このことについて交付してよいでしょうか。 校 長 副校長 教 頭 事務長 事 務 担当者 発 行 番 号 公 印 第 年 月 日 教 務 担当者 年 月 日 号 証 明 書 等 交 付 願 卒業等学校名 □ 卒業年月日・学科 神奈川県立川崎高等学校 昭和 平成 年 月 □ 神奈川県立川崎南高等学校 日 全日・定時制の課程 ふ り が 組 な 昭和 平成 卒 業 時 氏 名 （〒 住 教 ） 電話番号 年 （ 月 諭 日生 男・女 卒 業 時 学 級 及 び 担 任 名 卒業 修了 退学 普通科 ） 所 【英文での申請時】 【英文での申請時のみ記入】 氏名（ローマ字） 学 証 明 書 を 必要 と □進 す る 理 由 □外国留学 卒 卒 修 成 単 証 明 書 等 の種 類 業 業 了 績 位修 □就 職 □その他 証 明 証 明 証 明 証 明 得証明 書 書 （英文） 書 書 書 □資格取得 通 通 通 通 通 児童（生徒・学生） 健 康 診 断 票 の 写 し 通 人 推 そ 薦 の 書 書 他 通 通 通 査 書 通 調 物 調 計 □奨学生出願 手数料 1 通につき 400 円 １通につき 500 円 通 上記のとおり交付を申請します。 平成 年 月 日 神奈川県立川崎高等学校長 殿 氏 注意 名 卒業等学校名、証明書を必要とする理由の欄は、該当理由にレ点をつけてください。 円 記入例 卒 発行年月日 このことについて交付してよいでしょうか。 校 長 副校長 教 頭 事 務 担当者 事務長 発 行 番 号 公 印 第 年 月 日 教 務 担当者 年 月 日 号 証 明 書 等 交 付 願 卒業等学校名 ☑ 卒業年月日・学科 神奈川県立川崎高等学校 昭和 平成 □ 神奈川県立川崎南高等学校 ○○年３月１日 全日・定時制の課程 ふ り が な A組 かわさき みなみ 卒 業 時 氏 名 昭和 平成 川崎 みなみ （〒 210-0845 住 所 【英文での申請時】 氏名（ローマ字） ） 電話番号 教 ○年○ 月○日生 044 （ 344 ） 5821 【英文での申請時のみ記入】 Minami 卒 卒 修 成 単 Kawasaki 業 業 了 績 位修 □就 職 □その他 証 明 証 明 証 明 証 明 得証明 書 書 （英文） 書 書 書 □資格取得 通 人 推 そ 調 通 通 通 通 物 調 薦 の 査 書 書 他 書 □奨学生出願 通 手数料 1通 通 1 通につき 1通 通 児童（生徒・学生） 健 康 診 断 票 の 写 し 計 １通につき 2通 400 円 500 円 800 円 上記のとおり交付を申請します。 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 神奈川県立川崎高等学校長 日 殿 氏 注意 諭 神奈川県川崎市川崎区渡田山王町２２−６ 学 証 明 書 を 必要 と □進 す る 理 由 ☑外国留学 証 明 書 等 の種 類 ○○ 卒業 修了 退学 女 男・○ 卒 業 時 学 級 及 び 担 任 名 普通科 名 川崎 みなみ 卒業等学校名、証明書を必要とする理由の欄は、該当理由にレ点をつけてください。 ※ 黒または青のボールペンでご記入ください。
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