住 民 票 等 交 付 申 請 書 風間浦村長 殿 平成 年 月 日 ※窓口にきた方の本人確認資料が必要です。 ※代理人が申請する場合は、請求者の委任状が必要です。 住 請 所 者 ﾌﾘｶﾞﾅ 求 世 帯 主 （使う人） 氏 名 生年月日 住 窓口にきた方 □ 請 求 者 と 同 じ 年 月 日 電話 （ ） 所 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏 住 所 妻・夫・子・父・母 請 求 者 名 生年月日 との関係 ㊞ 大正・昭和・平成 年 月 日 風間浦村大字 必要な住民票 電話 （ 字 ） 番地 (抄 本 の 場 合 ) 必要な方の氏名 世帯主 使 用 目 的 との関係 ㊞ 大正・昭和・平成 本人・妻・夫・子・父・母 □免 許 □車の手続 □年 金 □そ の 他 □子ども手当 □登 記 ※世帯主名・続柄、本籍・筆頭者名、住民票コードは原則省略して交付します。 追 加 記 載 事 項 □ 省略した住民票 □ 世帯主・続柄・本籍・筆頭者の記載 （必ず選択してください） □ 世帯主・続柄の記載 □ 本籍・筆頭者の記載 □ 住民票コード 前住所の記載が必要な方 必要な住所 ※何が必要ですか。必要なものの番号を○で囲み、通数を記入してください。 種 謄 本 （全員分） 類 抄 本 （一 部） 種 類 通 票 通 通 ５．閲 ２．住 民 票 除 票 通 通 ６．住民基本台帳カード ３．改製原住民票 通 通 ７．その他（ ４．記載事項証明 通 通 １．住 民 覧 数 通 通 ） 通 職員使用欄 本人確認 免許証・住カード・旅券・保険証・年金手帳・学生証・面識・聴聞 その他（ ） 手数料 円
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