基本情報 ネーミング記入欄 (最大8文字まで) お支払いについて

フェニックスラッピングバス ネーミングパートナー申込用紙 (株式会社フェニックス宛 FAX:0533-93-0084)
基本情報
申込期限:9月25日(金)まで
ご記入日: 年 月 日
フェニックスラッピングバス ネーム申し込み(個人用) 5000円
フリガナ
お名前
(代表者)
性別
会員ID
男 ・ 女
PB83
(会員の方のみ)
性
名
フリガナ
住所
電話番号
※
E-mail
※
〒
-
自宅
※必ずご記入ください
PC
※必ずご記入ください
@
携帯
※必ずご記入ください
@
-
-
携帯
-
※
-
※ブースタークラブ会員の方は無記入で結構です。
注)掲載期間は2015年10月~2016年9月末までとなります。
ネーミング記入欄 (最大8文字まで)
例)
PHOENIX
不死鳥太郎
フェニックス83
T.F D.K
→
→
→
→
文字数
6文字
5文字
8文字
7文字(スペース含)
注意事項)必ずお読みください
・サイズはタテ4cm×ヨコ15cm
・表記は、漢字・ひらがな・カタカナ・ローマ字・数字のいずれかになります。特殊記号は対象外となります。
・ご友人同士でも文字数範囲内であれば可能です。
・先着順となりますので、ご希望の場所への掲載はできません。
お支払いについて
支払方法
【銀行振込】
※振込予定日をご記入の上、
振込予定の口座名を選択してください
月
日予定
振込口座 ※振込手数料はお客様負担にてお願いいたします
□豊川信用金庫 本店営業部 (普)3590185
□蒲郡信用金庫 豊川支店 (普)2004789
□浜松信用金庫 本店営業部 (普)0890063
□静 岡 銀 行 豊橋支店 (普)0756513
□岡崎信用金庫 豊橋支店 (普)9003295
□三菱東京UFJ
豊川支店 (普)3660849
□豊橋信用金庫 本店営業部 (普)1242754