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学校法人加計学園　前島研修所利用申込書
年　月　日
所属・住所
申込者
連絡先
携帯番号
氏名
利用期間平成　年　月　日（　）～平成　年　月　日（　）
利用人数
名
泊　日
（学生　名　教職員　名　その他　名）
利用目的
入所予定時間
退所予定時間
使用責任者（教職員）
連絡先（携帯番号）
単価（円）人数（人）泊数・回数
合計（円）
内容
施　設
夕　食
利用料金
朝　食
昼　食
合　計
円
備　考
次の事項を遵守しますので、上記のとおり施設・設備使用の許可をお願いします。
【遵守事項】
１．使用者の故意または不注意により、施設・設備に損傷等があった場合は、修理・修復等について
使用団体及び責任者が負担する。
２．使用中の安全管理（衛生管理）には万全を期し、万が一事故（病人）等が発生した場合は使用団
体及び責任者が一切の責任を持つ。
３．施設・設備の使用に際しては、使用前よりきれいに、次の利用者が快適に使用できるようにする。
時間
前島研修所宿泊者名簿
平成　年
月　日
～　月　日（　泊）
団体名
氏　名
性　別
区　分
1
男・女
学生・教職員・その他（　）
2
男・女
学生・教職員・その他（　）
3
男・女
学生・教職員・その他（　）
4
男・女
学生・教職員・その他（　）
5
男・女
学生・教職員・その他（　）
6
男・女
学生・教職員・その他（　）
7
男・女
学生・教職員・その他（　）
8
男・女
学生・教職員・その他（　）
9
男・女
学生・教職員・その他（　）
10
男・女
学生・教職員・その他（　）
11
男・女
学生・教職員・その他（　）
12
男・女
学生・教職員・その他（　）
13
男・女
学生・教職員・その他（　）
14
男・女
学生・教職員・その他（　）
15
男・女
学生・教職員・その他（　）
16
男・女
学生・教職員・その他（　）
17
男・女
学生・教職員・その他（　）
18
男・女
学生・教職員・その他（　）
19
男・女
学生・教職員・その他（　）
20
男・女
学生・教職員・その他（　）
21
男・女
学生・教職員・その他（　）
22
男・女
学生・教職員・その他（　）
23
男・女
学生・教職員・その他（　）
24
男・女
学生・教職員・その他（　）
25
男・女
学生・教職員・その他（　）
26
男・女
学生・教職員・その他（　）
27
男・女
学生・教職員・その他（　）
28
男・女
学生・教職員・その他（　）
29
男・女
学生・教職員・その他（　）
30
男・女
学生・教職員・その他（　）
31
男・女
学生・教職員・その他（　）
32
男・女
学生・教職員・その他（　）
33
男・女
学生・教職員・その他（　）
34
男・女
学生・教職員・その他（　）
35
男・女
学生・教職員・その他（　）
36
男・女
学生・教職員・その他（　）
37
男・女
学生・教職員・その他（　）
38
男・女
学生・教職員・その他（　）
39
男・女
学生・教職員・その他（　）
40
男・女
学生・教職員・その他（　）
41
男・女
学生・教職員・その他（　）
42
男・女
学生・教職員・その他（　）
43
男・女
学生・教職員・その他（　）
44
男・女
学生・教職員・その他（　）
45
男・女
学生・教職員・その他（　）
46
男・女
学生・教職員・その他（　）
47
男・女
学生・教職員・その他（　）
48
男・女
学生・教職員・その他（　）
49
男・女
学生・教職員・その他（　）
50
男・女
学生・教職員・その他（　）
51
男・女
学生・教職員・その他（　）
52
男・女
学生・教職員・その他（　）
53
男・女
学生・教職員・その他（　）
54
男・女
学生・教職員・その他（　）

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