教頭 教務主任 年次主任 ＨＲ担任 提出年月日 平成 教頭 年 月 教務主任 年次主任 ＨＲ担任 日 平成 忌引き届 年 組 番 氏名 年 平成 ○葬儀等の日程 通夜:平成 年 月 日( ) 葬儀:平成 年 月 日( ) ○葬儀等の実施場所 年 月 県 ～平成 年 年 日 市･町･村 月 月 日( 日( ) ) 日 番 氏名 ○死去した事実が発生した月日 平成 ○葬儀等の日程 通夜:平成 年 月 日( ) 葬儀:平成 年 月 日( ) ○葬儀等の実施場所 年 月 県 平成 ～平成 年 年 日 市･町･村 月 月 日( 日( ) ) 上記のとおり、忌引き扱いでお願いいたします。 青森県立大湊高等学校長 殿 保護者名 組 ○忌引き扱いの期間 ※連続する 日 上記のとおり、忌引き扱いでお願いいたします。 平成 月 ○死去した親族と本人との続柄 ○死去した事実が発生した月日 平成 年 忌引き届 ○死去した親族と本人との続柄 ○忌引き扱いの期間 ※連続する 日 提出年月日 青森県立大湊高等学校長 殿 年 月 日 平成 ㊞ 保護者名 年 月 日 ㊞
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