平成26年度介護保険施設等の 指導監査結果及び留意事項 1 盛岡市 地域福祉課 指導監査の目的 【事業者の責務】 利用者の意思及び人格を尊重 利用者の立場に立ったサービスの提供 サービスの内容を自ら評価 サービスの質の向上に努める 介護報酬算定に係る告示等を適切に理解し，必要 な体制を確保し，適正な請求する ｅｔｃ サービスの質の確保及び保険給付の適正化 等を図るため，市では監査や実地指導等を 実施している。 2 実地指導の実績① 【事業所数】 居宅サービス 84事業所 訪問介護 16，訪問入浴 １．訪問看護 １，訪問リハ 2，居宅療養管理 3 通所介護 19，通所リハ 6，短期入所生活 3，短期入所療養 2 特定施設 2，福祉用具貸不 6，福祉用具販売 5，居宅介護支援 18 施設サービス 3事業所 介護老人福祉施設 1，介護老人保健施設 2 地域密着型サービス 10事業所 認知症対応型通所介護 1，小規模多機能型居宅介護 3 認知症対応型共同生活介護 6 計 97事業所 3 実地指導の実績② 【指摘区分】 項目 事業所数 割合 文書指摘・口頭指導 【有り】 94 96.9％ 文書指摘のみ ＇4（ ＇4.1％（ 口頭指導のみ ＇28（ ＇28.9％（ 両方 ＇62（ ＇63.9％（ 3 3.1％ ＇内訳（ 文書指摘・口頭指導 【無し】 4 実地指導の実績③ 【指摘内容】 文書指摘 口頭指導 合計 割合 人員基準 13 1 14 3.4％ 設備基準 1 1 2 0.5％ 運営基準 93 266 359 86.0％ 変更届出 10 0 10 2.4％ 報酬請求 28 4 32 7.7％ 合計 145 272 417 100.0％ 指摘の大半が運営基準に関わるもの。＇詳細は別紙９（ また，報酬請求の指摘32件のうち，半数以上の20件が過誤調整が必 要となる事項であった。 注目！ 5 ここで疑問・・・ 具体的にどのような指摘が多いの？ 指摘されることって難しそうで すぐには改善できなそう・・・ 6 すぐに改善できる指摘内容が とても多いです！！ 今日は，平成26年度の実地指導 で指摘が多かった事項で，改善に 取り組みやすい『10』の項目につい てお伝えします。 7 ① 運営規程について 【指摘内容】 記載すべき項目が丌足している。 記載されていることが，実態と異なっている。 【改善ポイント】 別紙１の運営規程に定める事項一覧で，記 載すべき事項を確認し，丌足項目を追加。 記載内容全てについて再度確認し，実態と 異なる部分について変更する。 注意！ 運営規程を変更したら，10日以内に保険者に変更届を 8 提出することを忘れずに！ 盛岡市の場合，提出先は介護保険課の事業所指定係。 ② 重要事項説明書について 【指摘内容】 記載すべき項目が丌足している。 袋とじ，割印がされていない。 【改善ポイント】 別紙２の重要事項説明書に定める事項一覧で， 記載すべき事項を確認し，丌足項目を追加。 改ざん防止のため，袋とじをして，表と裏両面に 割印をする。＇※契約書も同様（ 注意！ 記載すべき内容の苦情処理体制の欄については，事業所 の連絡先だけでなく，保険者(盛岡市の場合 介護保険課 651-4111)と岩手県国民健康保険団体連合会(保健介 護課 604-6700)の連絡先も入れること！ 9 ③ 勤務表について 【指摘内容】 記載すべき項目が丌足している。 複数の職種を兼務している職員について， １つの職種しか明示していない。 【改善ポイント】 別紙３－１の勤務表に明示する事項一覧で， 記載すべき事項を確認し，丌足項目を追加。 ＇※別紙３－２も参考に（ 兼務している職種は，全て明示し，職務の内 容を明確にする。 注意！ 法人として常勤職員として雇用していても，２以上の事業所を勤 務する職員の場合，非常勤職員として取り扱い，各々の勤務時 間を区分して，各々の事業所の勤務時間に計上する。各々の勤 務表には，常勤以外又は非常勤職員等と明示することになる。 10 ④ 掲示について 【指摘内容】 掲示内容に丌足がある。 掲示はあるが，利用者等から見やすい 場所ではない。 【改善ポイント】 別紙４の掲示すべき事項一覧で，掲示内容を 確認し，全て掲示する。 玄関や廊下等，利用者等が見やすい場所に 掲示する。 参考！ ・必要項目を満たした，運営規程と重要事項説明書を掲示する ことでもＯＫ！ ・壁に貼り付けなくても，ファイル等に綴じたものを置いたり壁に掛 けたりすることでもＯＫ！ 11 ⑤ 36協定について ☆36協定とは・・・ 労働基準法第36条で，時間外または 休日に労働させる場合には，労働者の 過半数で組織する労働組合か労働者 の過半数を代表する者と労使協定を締 結し，事前に所轄の労働基準監督署長 に届け出なければならないと決められて いる。 【盛岡労働基準監督署】 36協定 盛岡市盛岡駅西通1-9-15(盛岡第２合同庁舎) 019-604-2530 12 ⑤ 36協定について 【指摘内容】 時間外労働の実態があるが，36協定を締結 していない。 36協定は締結しているが，管轄する労働基 準監督署に届出していない。 【改善ポイント】 別紙５を参考に36協定を締結する。 時間外労働をさせる前に，36協定を労働 基準監督署に提出する。 ・36協定の有効期間は原則１年間。よって，労働基準監督署へ は，36協定の締結の都度＇つまり１年に１回（ 届出する。 注意！ ・36協定は，事業場単位で締結し，労働基準監督署に届け出る 必要がある。事業場単位について迷った時は，労働基準監督署 に確認すること。 13 ⑥ 24協定について ☆24協定とは・・・ 労働基準法第24条で，賃金は，通貨で， 全額を，労働者に直接，毎月１回以上，一定 期日を定めて支払うことが決められている。 賃金から税金，社会保険料等法令で定め られているもの以外(例：食事代，駐車場代， 親睦会費等)を控除する場合は，労働者の 過半数で組織する労働組合か，労働者の過 半数を代表する者との労使協定が必要。 24協定 14 ⑥ 24協定について 【指摘内容】 24協定を締結していないが，賃金から法令 で定められているもの以外を控除している。 24協定で控除できる項目として締結したもの 以外を控除している。 【改善ポイント】 別紙６を参考に24協定を締結する。※24協 定は労働基準監督署への届出丌要 締結内容に変更があったら，再度協定を締結 する。 岩手労働局ホームページに様式が掲載されています。 参考！ ホーム＞各種法令・制度・手続き＞法令・様式集＞様式集(全国統一) http://iwate-roudoukyoku.jsite.mhlw.go.jp/hourei_seido_tetsuzuki/ hourei_youshikishu/youshikishu_zenkoku.html 15 ⑦ 兼務の発令について 【指摘内容】 複数の職を兼務する職員に対し，兼務の発 令がされていない。 口頭のみの発令で，書面＇辞令書や雇用契 約書等（で発令が行われていない。 【改善ポイント】 従事する職務内容を明確にするため，兼務する全 ての職に対し，発令を行う。 労働基準法第15条に基づき，労働条件(就業の場 所，従事すべき業務の内容等)を書面で明示する。 ＇※明示すべき労働条件については別紙７（ 注意！ ・正規の職員だけでなく非常勤職員等の短時間労働者に対しても，同 様に書面での労働条件等の明示が必要！労働条件通知書の様式は， ⑥参考で示した岩手労働局のホームページにあります。 ・介護職員処遇改善加算の算定対象の介護職員については，必ず介 護職員としての発令を行い，支給対象者であることを明確にしておくこと。 16 ⑧ 非常災害対策について 【指摘内容】 非常口付近に，避難時に支障となる物＇ソファ， 物干し台，棚，段ボール等（が置かれている。 年２回以上の避難訓練が必要であるが，１回しか 実施していない。 【改善ポイント】 避難経路図を掲示しておく。非常口付近や避難経 路等に，避難時に支障となりうる物を置かない。 消防法等で定められた必要回数以上避難訓練を 実施し，様々な状況(日中，夜間，地震，火災，停 電等)を想定し，訓練をしておくことが必要。 非常時は，１分１秒を争うことになる！ 注意！ すぐに移動できるようなものであっても，それが倒れたりして避難に 時間がかかってしまうことも想定されるので，すぐに移動できるもの でも非常口付近等には置かないこと。 17 ⑨ 安全衛生管理について 【指摘内容】 洗面所や脱衣室等の利用者の手の届く所に，薬 品，洗剤，カミソリ等が置かれている。 洗面所やトイレ等に共用の手拭きタオルが置かれ ている。 【改善ポイント】 危険な物は，利用者の安全が確保される場所に保 管し，管理する。 感染症予防及びまん延防止のため，共用の手拭き タオルは使用せずに，ペーパータオル等を使用する。 注意！ 洗剤を誤飲し，死亡に至った事例もある。認知症の高齢者でな くても，誤飲するケースもあるため，油断せず万全を期すこと！ 18 ⑩ 変更の届出について 【指摘内容】 厚生労働省令で定められている届出事項について， 変更が生じているが，市に変更届が出されていない。 変更届は出されているが，介護保険法＇第75条（で 定められた10日以内に届出されていない。 【改善ポイント】 別紙８の変更届出書チェックリストを参考に， 届出事項に変更があった際は，10日以内に 届出する。 変更時には，複数の職員でチェックする。 ・変更届の提出先は盛岡市の場合，介護保険課の事業所指定係。 19 参考！ ・様式は盛岡市のホームページに掲載しています。 トップページ＞申請書＞保険・年金・介護・医療＞介護保険＞ 変更届(変更許可申請書) http://www.city.morioka.iwate.jp/shinseisho/hoken/kaigo/17119/index.html いかがでしたでしょうか？ 意外とすぐに改善できそうなものが あったのではないでしょうか？？ 今回，挙げた10個の事例は，実地指導で， 指摘がとても多い事項となっています。 ＝実地指導で毎回確認するということです！ 実地指導の有無に関わらず 事業所に戻ったら，是非ご確認ください。 20 終わりに 平成27年度介護保健施設等指導監査指 導方針及び重点事項・・・別紙10 ・適切な利用者サービスの確保 ・適正な事業運営及び報酬請求 平成27年度実地指導＇予定（ 【実施時期】平成27年７月～平成28年２月 【対象事業所数】96事業所 条例・省令・告示等について・・・別紙11 21 参考ホームページ① 盛岡市 トップページ＞生活情報＞保険・年金・介護・医療＞介護保険 http://www.city.morioka.iwate.jp/hokennennkin/kaigohoken/ 岩手県 トップページ＞くらし・環境＞福祉＞介護福祉 http://www.pref.iwate.jp/fukushi/kaigo/index.html WAM NET (福祉医療機構が運営する，福祉・保健・医療の総合情報サイト（ http://www.wam.go.jp/content/wamnet/pcpub/top/ 22 参考ホームページ② 厚生労働省 (1) 介護・高齢者福祉 トップページ ホーム＞政策について＞分野別の政策一覧＞福祉・介護＞介護・高齢者福祉 http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/ (2) 平成27年度介護報酬改定について ホーム＞政策について＞分野別の政策一覧＞福祉・介護＞介護・高齢者福祉＞ 介護報酬＞平成27年度介護報酬改定について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000080101.html (3) 介護サービス関係Ｑ＆Ａ ホーム＞政策について＞分野別の政策一覧＞福祉・介護＞介護・高齢者福祉＞ 介護サービス関係Ｑ＆Ａ http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/ kaigo_koureisha/qa/index.html 今回の報酬改定に係る最新のＱ＆Ａについては，ＷＡＭ ＮＥＴで確認できる 介護保険最新情報Ｖｏｌ．454及びＶｏｌ． 471等で確認してください。 23 24
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