様式- 20-1 承認 公益社団法人 愛知建築士会入会申込書 (No ) 平成 年 月 日 会員証 入 力 申込 入会希望者は、二重線内の各欄をご記入ください。(太字部分は必ず記入) （フリガナ） 生 年 昭 正 年 氏 名 ㊞ 準 平 （フリガナ） 所 属 部 勤 名 称 月 会員種別 務 整理簿 日 月 性 男 ・ 女 日 生 署 名 別 （県名のみ） 本 籍 住所 〒 所在地 Tｅｌ 先 （ ） Ｆａｘ （ ） （ ） Ｆａｘ （ ） e-mail: 住所 〒 自 宅 住 所 Tｅｌ e-mail: 建築士資格 登 録 番 号 登録年月日 二級 （ 県名 第 昭･平 年 一 級 第 昭･平 年 月 号 日 号 日 月 卒（修）業 学校名 年月日 最 終 学 歴 学科名 会誌送付先 １）建築設計事務所 職 木造 （ 県名 第 昭･平 年 昭 月 年 平 ） ２）建設業 ３）官公庁 ４）学校 ） 日 勤務先 ・ ５）会社（営繕） 号 日 卒業 修業 月 自宅 ６）設備 種 ７）建材業 ８）住宅産業 ９）その他 １）建築設計（２及び３を除く） 業務の種別 ２）構造設計 ５）工事監理又は工事の指導監督 ９）手続代理 ３）設備設計 ６）現場管理 １０）敷地選定等の企画 ４）積算 ７）技能労働 １１）研究又は教育 ８）調査又は鑑定 １２）行政 １３）その他 １）愛知県建築士事務所協会 ２）日本建築家協会 ５）日本建築構造技術者協会 ６）日本建築積算協会 ３）日本建築学会 ４）日本建築協会 所 属 団 体 （ ） 支部 紹 介 ７）愛知県設備設計監理協会 者 ㊞ 支部記入欄 （会員番号） 入会年月日 平成 月 年 日 会 員 番 号 （ No. ） － ※入会金：正会員４，０００円 準会員３，０００円 準会員から正会員になる場合１，０００円 ※年会費：正会員１８，０００円 準会員１４，４００円 途中入会者：入会月から月額により算定した額 会 費 入 金 平成 年 月 日 年 月 日 金 額 円 平成 年 月 日 平成 年 月 日 引当期間 FAX送信先： ０５２－２０１－３６０１ （愛知建築士会行） ※提出頂いた個人情報は「会員管理、士会からの連絡・情報提供」に使用し、これらの目的以外、又は第３者等 に開示する事はいたしません。
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