運行管理者講習申込書

運行管理者講習　申込書
南鳥栖自動車学院　管理者宛
ＦＡＸ　0942-82-7852
ＴＥＬ　0942-82-7855
※お申込について
･開催日を確認の上、この申込書を右記あて先へＦＡＸにて送付して下さい
・定員になり次第締め切りとなります
・申込書を確認後、こちらから受講案内をＦＡＸさせて頂き、予約完了とさせて頂きます
フリガナ
フリガナ
会社名
業　種
住　所
営業所名
担当者名
バス　・　ハイタク　・　トラック　・　その他　（　）
〒　-
（ＴＥＬ）
（　）　-
（ＦＡＸ）
（　）　-
協会加入の
有無
（　）バス協会　・　（　）トラック協会　・　加入なし
講習希望日
平成　年　月　日　（　）
種　別
受講料（税込）希望するものにマルを記入して下さい
業種別
時間数
日数
旅客
5時間
1日間
¥3,100
貨物
5時間
1日間
¥3,100
旅客
16時間
3日間
¥8,700
貨物
16時間
3日間
¥8,700
一般講習
※基礎講習の方
（財）運行管理者試験センターへの報告
基礎講習
フリガナ
生年月日昭和・平成
受講者
氏名
同意する　・　同意しない
年　月　日
歳
連絡先（　）　－
職名
1 1. 運行管理者
手帳の有無
手帳番号（運行管理者のみ記入）
1. 有
記入例：　九佐貨物　第　○○○　号
2. 補助者
2. 無（初回交付）　※
3. その他
3. 再発行（紛失）　※
第　号
※手帳代300円・証明写真1枚が必要です。
要　・　不要
昼食が必要な方はご用意致します（１食￥500）
フリガナ
生年月日昭和・平成
受講者
氏名
年　月　日
歳
連絡先（　）　－
職名
2 1. 運行管理者
手帳の有無
手帳番号（運行管理者のみ記入）
1. 有
記入例：　九佐貨物　第　○○○　号
2. 補助者
2. 無（初回交付）　※
3. その他
3. 再発行（紛失）　※
第　号
※手帳代300円・証明写真1枚が必要です。
要　・　不要
昼食が必要な方はご用意致します（１食￥500）
フリガナ
生年月日昭和・平成
受講者
氏名
年　月　日
歳
連絡先（　）　－
職名
3 1. 運行管理者
手帳の有無
手帳番号（運行管理者のみ記入）
1. 有
2. 補助者
2. 無（初回交付）　※
3. その他
3. 再発行（紛失）　※
記入例：　九佐貨物　第　○○○　号
※手帳代300円・証明写真1枚が必要です。
昼食が必要な方はご用意致します（１食￥500）
要　・　不要
第　号

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