東北信市町村 交通災害共済(平成 27 年 4 月 1 日以降の事故)

東北信市町村交通災害共済
(平成 27 年 4 月 1 日以降の事故)
・加 入 資 格・・・佐久穂町に住所登録をしている方、または大学生などの扶養家族で
就学のために町外に移住している方。
★中学生以下は、町で負担し全員加入します。
・掛
金・・・1人400円(中学生以下1人200円)
・共 済 期 間・・・4月1日~翌年3月31日
※ただし、4月1日以降に加入申し込みされた方は、その翌日から翌
年の3月31日までです。
・加 入 受 付・・・役場 佐久庁舎2階 総務課 庶務係(電話86-2525)
・対 象 事 故・・・国内の道路上を運行中の自動車、バイク、ガーデントラクター、自
転車、車いす、小児用三輪車、電動カート等などによる人身事故。
電車に乗っていて、衝突、転落、転倒などによる事故。
歩行中、これらの車などによって事故にあった時。
・見舞金の請求・・・入院・通院(2日以上)
、死亡した場合は、早めに役場総務課窓口
へ報告し、申請書類を受け取り、下記の書類を添えて見舞金請求を
行ってください。
※見舞金請求は入通院(リハビリ含む)が全て終了してからです。
※請求期限は事故から2年以内です。
【提出書類】
①見舞金請求書(指定用紙)
②自動車安全運転センターの発行する交通事故証明書
※警察への届出が無い場合は直筆での交通事故証明書(指定用紙)
③診断書(指定用紙)
④診断書料領収書
⑤身体障害者に限り、県が発行する身体障害者手帳のコピー
※死亡、障害者となった場合は提出書類が多少異なりますので、総務課庶務係まで
お問い合わせください。
・見舞金一覧表・・・別添のとおり
※職務上知り得た個人情報の内容は、交通災害共済事務以外の目的では使用しません。