一人の人間の ための医療 Mercy Maricopa Integrated Care メンバーハンドブック 2015 年 www.MercyMaricopa.org 役立つ情報 Mercy Maricopa メンバーサービス 602-586-1841 または 1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711 営業時間 24 時間年中無休 郵送先住所 Mercy Maricopa Integrated Care 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 ウェブサイト：www.mercymaricopa.org Facebook：www.Facebook.com/MercyMaricopa Twitter：@MercyMaricopa 緊急電話：911 問題行動緊急用電話： 602-222-9444 または 1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254 個人情報および連絡先リスト メンバー ID 番号 _____________________________________________________ 名前 電話番号 PCP (一次医療従事者) ________________________ ________________________ 病院 ________________________ ________________________ 薬局名 ________________________ ________________________ ケース・マネージャー ________________________ ________________________ 医療従事者ネットワーク組織 (PNO) ________________________ ________________________ 精神科医または看護師の名前 ________________________ ________________________ 2014 年 4 月 1 日付にて、Mercy Maricopa Integrated Care はマリコパ郡の地域問題行動医療機関 (Regional Behavioral Health Authority) として営業を始めました。サービス資金はアリゾナ州保健省/問題行動医療サービス部 (Arizona Department of Health Services/Division of Behavioral Health Services: ADHS/DBHS) およびアリゾナ医療費削減システム (Arizona Health Care Cost Containment System: AHCCCS) との契約を通して支給されます。これは一般健康情報であり、あなたの医療従事者の助言ま たは医療に代わるものではありません。あなた自身の医療ニーズにについては、必ず医療従事者にお尋ねください。 2015 年 5 月更新 www.mercymaricopa.org AZR-15-03-12 メンバーハンドブック マーシーマリコパインテグレイテドケアi ii マーシーマリコパインテグレイテドケア 内容 このハンドブックの使用方法 このハンドブックは2つのセクションに分かれています。最初のセクションでは、マーシーマリ コパインテグレイテドケアで提供されるメンタルヘルスの医療サービスについて説明します。 これらのサービスは、急性メディケードもしくはDD（発達障害）メンバーが受けることができま す。2つめのセクションでは、メンタルヘルスの医療サービスに加えて、深刻な精神疾患（SMI） であると判断された人に提供されるマーシーマリコパで行っている医療サービスについて説明し ます。 マーシーマリコパへようこそ ......................................3 医療サービスの提供 .........................................................3 より良い生活のためのサービスとサポート...........3 地域とのかかわり .............................................................3 規約とリソースに関するステートメント ...............4 緊急時や危機の際どのようにサービスを 受け取ることができますか？ ......................................5 交通 .........................................................................................5 家から離れている間のサービス ..................................5 リソースにどのような種類がありますか？...........5 メンタルヘルスの医療病院と救急医療の ためのその他の対策 ........................................................9 どのように私の言語での案内文や通訳を 得ることができますか？............................................. 10 私が視覚障害の場合、書面での案内文に 関する私の権利は何ですか？ ................................... 10 私がサービスを受けている間、どのように マーシーマリコパはサービスが私に提供 するときに私の価値観や信念が考慮 されていることを確認していますか？ ................. 11 マネージドケアとは何ですか？ ............................... 11 マーシーマリコパメンバーサービスにはどの ように問い合わせますか？ ........................................ 11 マーシーマリコパに登録もしくは割り当てら れた際にはどのような流れになりますか？........ 12 チャイルド＆ファミリーチームとは何 ですか？ ............................................................................. 12 成人リカバリーチームとは何ですか？ ................. 12 メンタルヘルスにおいて「ベストプラクテ ィス」は何ですか？またそのベストプラク ティスは私がサービスを受ける際どのよう に影響しますか？ .......................................................... 12 プロバイダーネットワークとは何ですか？........ 13 どのように提供者（プロバイダー）を 選択できますか？ .......................................................... 13 メンタルヘルスの医療サービスに支払 いは必要ですか？ .......................................................... 14 AHCCCS自己負担............................................................. 14 自己負担を求められる人............................................. 14 ADHS/DBHS自己負担 ..................................................... 16 もし医療保険に加入していたらどう なりますか？ .................................................................... 16 リミテッドインカムサブシディ（LIS） プログラム ........................................................................ 18 問題行動の医療サービスで受けられる サービスは何ですか？ ................................................. 18 アメリカインディアンの保険範囲 .......................... 19 薬の保険範囲 .................................................................... 19 特定集団 ............................................................................. 20 AHCCCS及びADHS/DBHS給付金の変更................... 21 予約に車で行くことは可能ですか？ ..................... 24 サービスの承諾とは、又通知の権利 とは何ですか？ ............................................................... 24 別の医療サービス提供者への照会とは何 ですか？ ............................................................................. 26 問題行動の医療サービスの受診資格を 持っているのは誰ですか？ ........................................ 26 AHCCCSの資格がなかった場合どのような サービスを受けられるでしょう？ .......................... 26 住居を移転した場合について ................................... 27 治療の承諾とは。 .......................................................... 27 行動保健に関する情報の守秘性は。 ..................... 28 守秘性に関する例外 ...................................................... 28 行動保健サービスを受けている間の、 私の権利と義務は何ですか？ ................................... 29 指定された代理人とは、誰ですか？ ..................... 30 指定された代理人とは、いつ補助しますか？ ... 30 マーシーマリコパインテグレイテドケア1 治療に関する不服が有る場合 ................................... 31 訴えとは何かそしてどのように訴えを 申し立てをするか？ ...................................................... 32 メディケア・パートD例外と訴え ............................ 32 どのように訴えを申し立てるか。 .......................... 32 タイトル XIX/XXI AHCCCS有資格者の訴え............. 33 重度の精神障害があると診断された人の訴え ... 34 重度の精神疾患 (SMI)と診断されず、 非タイトルXIX/XXI有資格者の訴え ..................... 35 重度の精神障害と診断された人のための検査 のための不服／要請とは何か、また、どの ようにして申し立てることができますか？........ 36 不正行為およびプログラムの悪用とは何か？ ... 37 事前指示とは何か？ ...................................................... 38 問題行動の医療サービスの提供のための アリゾナ州のビジョンは何ですか？ ..................... 39 回復を目的とした成人問題行動医療 サービスとシステムの指針 ........................................ 41 ホームレスでサービスが必要な場合 はどうしたらいいですか？ ........................................ 42 用語 ...................................................................................... 43 メンバーの権利と責任 ................................................. 45 メンバーIDカード ........................................................... 47 21歳以上の年齢の人に関して入院患者 としての入院日数の制限............................................. 51 歯科サービス .................................................................... 52 視覚サービスと高度な検査 ........................................ 52 女性のサービス ............................................................... 52 家族計画サービス .......................................................... 53 女性のためのリソース、乳幼児や 小児（WIC） ..................................................................... 53 マタニティサービス ...................................................... 53 あなたのPCPおよびOB / GYNまたは認定 された看護師助産師 ...................................................... 54 2 薬局サービス .................................................................... 54 特別な健康ニーズのためのサービス ..................... 56 禁煙 ...................................................................................... 56 担当地域 ............................................................................. 57 主治医の指定 .................................................................... 57 主治医の変更 .................................................................... 57 主治医に関する簡単ヒント ........................................ 57 予約を取る簡単ヒント ................................................. 58 患者中心在宅医療(PCMH) ............................................ 58 医療紹介 ............................................................................. 58 医療認可 ............................................................................. 58 ケアの種類 ........................................................................ 59 時間外のケア .................................................................... 60 圏外の保障 ........................................................................ 60 メディケア共同負担、共同保険、控除 ................. 60 他の健康保険がある場合............................................. 61 医療サービスに関する請求書 ................................... 61 メンバーの苦情 ............................................................... 61 サービスの拒否、縮小、中止、終止及び訴え ... 62 サービスの拒否、縮小、中止、終止の タイムフレーム ............................................................... 62 アクションの通知（NOA） ........................................ 62 異議申し立ての手続き ................................................. 63 優先的解決の要求 .......................................................... 63 拒否についてのちょっとした助言 .......................... 64 変更 ...................................................................................... 64 あなたが資格を失った場合 ........................................ 64 マリコパ郡の低費用/スライド制料金の医療 ..... 65 地域の情報源 .................................................................... 67 マリコパ郡低費用歯科サービス (Low-Fee Dental Services in Maricopa County) ........................... 70 複数分野専門医療クリニック (Multispecialty Interdisciplinary Clinic Specialties)................................ 70 定義 ...................................................................................... 71 マーシーマリコパインテグレイテドケア セクション１マーシーマリコパインテグレイテドケア メンタルヘルスの医療サービス マーシーマリコパへようこそ 回復の路をたどるあなたへのサポート マーシーマリコパインテグレイテドケア（マーシーマリコパ）へようこそ。ここはマリコパ群の地域 メンタルヘルス保健局です。このたびは我々を信頼してくださってありがとうございます。 皆様をお待ちしております。ここではメンバーの皆様のために全てが行われます。私たちは、皆様が 健康を維持するのに必要なサービスが受けられるようにするためにあらゆる努力をいたします。 医療サービスの提供 ここでは多くの利点と様々なサービスが利用可能です。また、さまざまな医療提供者とコミュニティ リソースも利用可能です。 このハンドブックに記載されている情報は、あなたが得られる利点やそれらの使用方法について説明 しています。また、緊急時に全てきことについても記載されており、その場合のあなたの権利と責任 について説明します。このハンドブックを十分にお読みください。 より良い生活のためのサービスとサポート 私たちは、あなたが必要なサポートを必要な時に得られるようにするためにいます。あなたの身体的、 行動的、そして社会的ニーズはあなたの全体的な健康に影響を与えます。あなたの包括的な健康 ― それが私たちの焦点です。 あなたのニーズを満たすために、私たちはあなたをもっと知りたいです。私たちはあなたがあなたの 身体的およびメンタルてきな健康目標を達成するのをサポートします。そしてそのためにあなたに係 ることすべてに関わります。それはあなたの家族、友人、提供者やコミュニティが含まれます。 年齢、性別、収入、人種や宗教などに関わりなく誰もがメンタルヘルスに関する問題を持つ可能性 があります。そしてそれはあなたの考え方、感じ方、そして行動すべてに影響します。時にはそれは 軽度の問題です。しかし時にはそれはより深刻で長期的な問題にもなりえます。どちらの場合にして も、この問題を和らげることは可能です。あなたメンタルヘルスの問題に対処するとき、あなたは 一人ではありません。私たちがサポートします。 地域とのかかわり マーシーマリコパインテグレイテドケアは、マーシーケアプランとマリコパインテグレイテドヘルス システムがスポンサーになっている地元の非営利保険プランです。 マーシーケアプランは、1985年以来より運営されているアリゾナ州の非営利の革新的なメディケー ドマネージドケアです。マーシーケアプランはDignity Health(ディグニティヘルス)とCarondelet Health Network (カロンデレトヘルスネットワー)クがスポンサーとなっています。MIHSは公共のヘルスケア システムです。それは135年以上もの間マリコパ群の市民のヘルスケアのセーフティネットとして務 めています。 マーシーマリコパインテグレイテドケアはAetna(エトナ)によって運営されています。Aetnaはマーシ ーケアプランの計画管理も提供しています。 マーシーマリコパインテグレイテドケア3 このメンバーハンドブックに記載されている情報についてさらに詳細をご希望の場合は、下記のマー シーマリコパメンバーサービスに問い合わせてください。602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711、こちらもご覧くださいwww.mercymaricopa.org 規約とリソースに関するステートメント メンバーハンドブックは時に理解しにくい単語を含みます。40と41ページの「用語」のセクション ではこれらのいくつかの単語を説明しています。メンバーハンドブックを読む際、各セクションをよ り理解するために「用語」のセクションを参照することをお勧めします。 このハンドブックを読んでくださいこれらのことを説明します： • メンバーとしての権利と責任 • ヘルスケアサービスをどのように受けるか • 予約する際のサポートをどのように受けるか • 健康でいるための助言 • どのサービスが範囲に含まれているか、いないか マーシーマリコパからオーディオカセットかCDでもハンドブックは利用できます。メンバーハンド ブックとプロバイダーディレクトリはむりょうで提供されます。これらはwww.mercymaricopa.orgの ウェブサイト上のテキスト形式、もしくは602-586-1841または1-800-564-5465(TTY/TDD) 711のマー シーマリコパメンバーサービスにお問い合わせしていただいてもご利用いただけます。 すべての印刷物は、別のフォーマットでご利用いただけます。これらの別のフォーマットにアクセス するには、マーシーマリコパメンバーサービスまでご連絡ください。 4 マーシーマリコパインテグレイテドケア サービス 緊急時や危機の際どのようにサービスを受け取ることができますか？ 生命の危機を感じる状況では常に911に電話してください。 メンタルヘルスに関する危機が発生している場合には、602-222-9444または1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254のクライシスラインに電話してください。クライシスラインはメンタルヘ ルスに関する危機を経験している人に対し24時間365日、即時のプライベートなサポートを提供しま す。クライシスラインはCrisis Response Network(クライシスリスポンスネットワーク)によって運営さ れています。 そこまで緊急ではないが、メンタルヘルスに関する危機を感じている場合は602-586-1841もしくは 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711よりマーシーマリコパメンバーサービスに電話してください。 交通 メンタルヘルスに関する緊急事態のための交通手段は602-586-1841 or 1-800-564-5465からマーシー マリコパメンバーサービスに問い合わせる事で利用可能です。 家から離れている間のサービス 家から離れている時や、マーシーマリコパのサービス地域から離れている時に身体的もしくはメンタ ルヘルスサービスを必要とすることがある場合があるかもしれませんこれを「エリア外ケア」と呼び ます。エリア外ケアは、丘のサービスが必要であると判断されない限り緊急の身体的もしくはメンタ ルヘルスサービスのみが対象となります。緊急時において、あなたはすべての病院や他の設備を称す る権利を持っています。もし、緊急ではないが身体的またはメンタルヘルスのサービスをマーシーマ リコパのエリア外から受けたい場合は602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711よりマー シーマリコパメンバーサービスに電話してください。マーシーマリコパを通じて医療保険を持ってい て、深刻な精神疾患を患っていると判断されたメンバ―は54ページに進んでください。家から離れ ている際のより詳細な医療カバレッジの情報が記載されています。 エリア外ケアが必要な場合は： • 近くの病院もしくは危機管理センターで助けを求めてください。 • その病院もしくは危機管理センターに、602-586-1841または1-800-564-5465 (TTY/TDD) 711より マーシーマリコパメンバーサービスに連絡するように伝えてください。 • 病院もしくは危機管理センターが身体的もしくはメンタルヘルスの医療サービスの続行について の承認を聞くためマーシーマリコパに連絡します。 緊急の事態が発生した場合は緊急医療が利用可能です。緊急医療に関しては承認は必要ありません。 リソースにどのような種類がありますか？ メンタルヘルスのケアが必要な人、その家族、またはそういった人たちを介護する人々にリソースを 提供する地域および国の組織があります。それには以下のようなものがあります NAMI Arizona（精神障害に関するナショナルアライアンス） NAMI Arizonaはアリゾナ州において精神障害、治療及びコミュニティサービスへの紹介、および地 元の市民や家族のセルフヘルプグループなどの情報のためのヘルプラインを持っています。NAMI Arizonaは情緒的サポート、教育、精神疾患の影響を受けている全ての人々へのサポートを提供して います。 マーシーマリコパインテグレイテドケア5 5025 E. Washington St., Ste.112 Phoenix, AZ 85034 電話：602-244-8166 ウェブサイト：www.namiaz.org 支部： ウェストヴァリー：www.namiwestvalley.org/ フェニックス：www.namiphoenix.org/ イーストヴァリー：www.namieastvalley.org/ 障碍者法のためのアリゾナセンター - 精神疾患 障碍者法のためのアリゾナセンターは、連邦政府より指定されたアリゾナ州の保護と擁護システムで す。米国全体を通した保護と擁護システムは、障碍者の人々が人間として、市民としての権利が保護 されることを保証します。保護と擁護システムは、その憲法と制定法上の権利の実施を確実にするた めに、障害者の法的、行政救済を追求することができます。 5025 E. Washington St. Phoenix, AZ 85034 電話：602-274-6287 (Phoenix/voiceまたはTTY); 1-800-927-2260 (フェニックスを除く州全体) ウェブサイト：www.acdl.com/mentalhealth.html 精神的障害のある小児（MIKID） MIKIDは、精神的困難のある子供や若者、青少年を抱えたアリゾナに住む家族に支援やサポートを 提供します。MIKIDは子供の問題や、親御さんのためのインターネットアクセス、リソースの紹介、 サポートグループ、有識者、外出先での祝日や誕生日のサポート、そして親同士のボランティアメン ターなどについての情報を提供します。 2642 E. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85016 電話：602-253-1240または1-800-356-4543; 928-245-4955 (ナバホとアパッチ群) ウェブサイト：www.mikid.org/ メンタルヘルスサービス課 健康サービス部門のメンタルヘルスサービス課（ADHS/DBHS）は、メンタルヘルスの医療サービス を提供するために、連邦及び州の資金の仕様を監督する国家機関です。 150 N18th Ave., 2nd Floor Phoenix, AZ 85007 電話：602-364-4558または1-800-867-5808 DBHSメンバーサービス602-364-4558または1-800-421-2124 聴覚障碍者は、711または8003678939よりアリゾナリレーサービスに電話する事でメンタルヘルス サービス課へ問い合わせる事ができます。 ウェブサイト：www.azdhs.gov/bhs/ E-mail：[email protected] DBHS内のいくつかのオフィスは更なるサポートになる可能性があります ヒューマンライツ（人権）オフィス マリコパ、ピナル、またはヒラ群602-364-4585または1-800-421-2124ピマ、サンタクルス、コチセ、 グラハム、グリーンリー、ユマ、またはラパス郡520-770-3100または1-877-524-6882; モハビ、 ココニーノ、ヤバパイ、ナバホまたはアパッチ群1-928-214-8231または1-877-744-2250 6 マーシーマリコパインテグレイテドケア 精神障碍者の人権に関する委員会 委員会のメンバーは、公共的に資金供給されるメンタルヘルスサービスを受ける人々の権利を守り、 促進することに専念しています。委員会のメンバーは、精神疾患を持つ個人のニーズを理解している 人で構成されています。委員会は、以下の分野において専門知識を持つ消費者、消費者の家族、そし て専門家で構成されています：心理学、法、医学、教育、特殊教育、社会福祉、そしてメンタルヘル ス。更に多くを知りたい場合や、参加する場合には、6023644577または8004212124から人権委員会 コーディネーターにお問い合わせいただくか、www.azdhs.gov/bhs/advisory/humanrights/index.htmを ご覧ください。 ライセンスサービス課 ライセンスサービス課では、州全体のメンタルヘルスのライセンシングとその施設を監視します。 この課は、メンタルヘルスの医療施設の苦情について調査したり、施設の検査を行います 150 N.18th Ave. Phoenix, AZ 85007 電話：602-364-2595 ウェブサイト：azdhs.gov/als/residential/index.htm 老齢化と成人の経済保障本部における成人保護サービス部門 1789 W. Jefferson St., Site Code 950A Phoenix, AZ 85007 電話：602-542-4446 ウェブサイト：www.azdes.gov/aaa/programs/aps/ 人々は24時間週7日ホットラインより、アリゾナ州にいる脆弱または無能力な成人の虐待、軽視、 誤用を報告することができます。1-877-SOS-ADULT (1-877-767-2385); 1-877-815-8390 (TDD)。 児童保護サービス（CPS） 児童保護サービスプログラムは、画面より受信してから児童虐待や怠慢の申し立てについて調査し、 子供の安全性もしくは子供の切迫した危険性の評価を行う。また、虐待や怠慢の申し立てより緊急調 査の必要性の有無も評価する。 P.O.Box 44240 Phoenix, AZ 85064-4240 ホットライン1-888-SOS-CHILD (1-888-767-2445) ウェブサイト：www.azdes.gov/child-protective-services/ アリゾナ州のヘルスケアコスト抑制システム（AHCCCS） アリゾナ州のヘルスケアコスト抑制システム（AHCCCSと表示され、「アクセス」と発音されます） はアリゾナ州のメディケイド·プログラムです。AHCCCSはメディケイドや他の医療援助プログラム の資格を持っている個人や家族への医療の提供における、契約型ヘルスプランの監督をしていま す。AHCCCSもメンタルヘルスの医療サービスの適用範囲のためにメンタルヘルスサービ課と契約し ています。 801 E. Jefferson, MD 3400 Phoenix, AZ 85034 電話：602-417-7000 ウェブサイト：www.MyAHCCCS.com AHCCCSカバレッジに申し込むためのウェブサイト：www.healthearizonaplus.gov アリゾナ喫煙者ヘルプライン（ASHLine） 多くの人々がアリゾナ喫煙者ヘルプライン（ASHLine）によるプログラムを通じて喫煙をやめまし た。ASHLineは貴重で無償のリソースを持っています。禁煙に関する更なる情報を得たい場合は、 1-800-556-6222でアリゾナ喫煙者ヘルプライン（ASHLine）に電話いただくか、www.ashline.orgをご 覧いただくか、もしくはあなたのPCPにご相談ください。ASHLineはまた、あなたとあなたの愛する 人を受動喫煙から守るために役立つ情報も提供しています。 ASHLine：1-800-556-6222 ウェブサイト：www.ashline.org マーシーマリコパインテグレイテドケア7 Peer Run Recovery Centers（経験者によって運営されているリカバリーセンター）そして Family-Operated Organizations（家族によって管理されている組織 ） Peer Run Recovery Centers（経験者によって運営されているリカバリーセンター） C.H.E.E.E.R.S（健康、啓蒙、エンリッチメント、およびエンパワーメントリニューアルサービスの ためのセンター） 1950 W. Heatherbrea Ave., Ste.1. Phoenix, AZ 85015 電話：602-246-7607 ウェブサイト：www.cheeers.org リカバリーエンパワメントネットワーク（REN） ヴァリーの中に数か所あります一番近い場所を探すために602-248-0368に電話してください。 ウェブサイト：www.renaz.org STAR (Stand Together And Recover - 共に治す) ウェブサイト：www.thestarcenters.org STAR東 1310 W. University Dr. Mesa, AZ 85201 電話：480-649-3642 STAR中央 2144 E. Roosevelt St. Phoenix, AZ 85006 電話：602-685-1295 STAR西 605 N. Central Ave. Avondale, AZ 85323 電話：623-882-8463 STAR 2502 E. Washington St. Phoenix, AZ 85034 Vive la Esperanza-Hope Lives 1016 E. Buckeye Rd., Ste.145 Phoenix, AZ 85034 電話：1-855-747-6522 ウェブサイト：www.vivehopelives.org Family-Operated Organizations（家族によって管理されている組織 ） Family Involvement Center（家族の関わり合いのためのセンター） 5333 N.7th St., Ste.A-100 Phoenix, AZ 85014 電話：602-412-4095 ウェブサイト：www.familyinvolvementcenter.org 8 マーシーマリコパインテグレイテドケア メンタルヘルスの医療病院と救急医療のためのその他の対策 救急医療のためにはどの病院や対策でも選択することができます。しかし、あなたに適した特定の緊 急対策がマーシーマリコパインテグレイテドケアネットワーク内にはあります。それらは以下を含み ます： Adult Psychiatric Emergencies（成人精神医学救急） AZ緊急精神科医療センター（UPC）から連絡できます 903 N.2nd St. Phoenix, AZ 85004 電話：602-416-7600 Recovery Response Center West (PRC-West - 西リカバリーリスポンスセンター) 11361 N.99th Ave., Ste.402 Peoria, AZ 85345 電話：602-650-1212, 2を押してください。 Adult Substance Abuse Emergencies（成人薬物乱用救急） Community Bridges Central City Addiction Recovery Center (CCARC - コミュニティブリッジセントラル シティアディクションリカバリーセンター) 2770 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008 電話：1-877-931-9142 Community Bridges East Valley Addiction Recovery Center (EVARC - コミュニティブリッジイーストヴァ リーアディクションリカバリーセンター) 506 S. Bellview Mesa, AZ 85204 電話：1-877-931-9142 Child and Adolescent Psychiatric and Substance Use Emergencies（児童と青年精神医学と薬物使用救急） St. Luke s Behavioral Health Center（セントルークベヘイバルヘルスセンター；児童と青年へのサービ スのみ) 1800 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85006 電話：602-251-8535 24/7 Adult Behavioral Health Access and Transition Points（24時間運営の成人メンタルヘルスのアク セスとトランジションポイント） Community Bridges West Valley Access and Transition Points（コミュニティブリッジウェストヴァリー アクセスアンドトランジションポイント） 824 N.99th Ave. Avondale, AZ 85323 電話：1-877-931-9142 (24時間ケアラインへアクセスできます) I-10 and 99th Ave 付近 摂取量と評価 - 契約したネットワークプロバイダを通じて継続的なサービス、簡単な介入、ケアの 調整のための行動の保健システム提供の評価の前衛 マーシーマリコパインテグレイテドケア9 Community Bridges East Valley Access and Transition Points（コミュニティブリッジイーストヴァリー アクセスアンドトランジションポイント） 358 E. Javelina Ave.Ste.101 Mesa, AZ 85210 電話：1-877-931-9142 (24時間ケアラインへアクセスできます) E. Baseline Rd and S. Mesa Dr.付近 目標達成のために一晩のサポートまたは社会へ戻ることを計画している個人（18歳以上）のための 16のベッドを有する一時住宅施設（3∼5日間）。 あなたがお住まいの地域で利用可能なリソースの詳細お知りになりたい場合は、602-586-1841、 1-800-564-5465 (TTY/TDD) 711、または711でマーシーマリコパメンバーサービスに連絡するか www.mercymaricopa.orgをご覧ください。 どのように私の言語での案内文や通訳を得ることができますか？ 以下のことを確実にするためマーシーマリコパに尋ねることができます： • 案内文はあなたの言語でも利用可能ですし、またあなたが理解するために翻訳することもでき ます。 • あなたの言語を話す提供者を探すことができます。 • あなたがアリゾナ州のヘルスケアコスト抑制システム（AHCCCS）に基づく給付の対象であるか、 あなたが深刻な精神疾患（SMI）を有すると判断された場合は、通訳のサービスを無料で受けるこ ともできます。 これらのオプションについて聞きたい場合は、602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 よりマーシーマリコパメンバーサービスに電話してください。 私が聴覚に障害を持っている場合、手話通訳や聴覚補助に関する私の権利は何ですか？ あなたは聴覚障害である場合、あなたのプロバイダに聴覚補助の提供を尋ねるか、あなたのニーズを 満たすために手話通訳を予定することもできます。あなたのプロバイダーはこれらのサービスを提供 しなければなりませんが、プロバイダーがあなたのために手配できるようにその要求は適宜行われな ければなりません。 補助は、難聴を持つ個人に聴覚的に使われるものを利用可能にするため、コンピュータによる書き起 こし、書面資料、リスニングサポートデバイスやシステム、クローズ＆オープンキャプション、およ びその他の効果的な方法を含みます。 手話通訳は、通訳を提供するために、通常アメリカの手話において認定された熟練した専門家であ るつけるとアリゾナの州の通訳の専門職に関する法律に関してと、手話通訳者のリストを見つける ために、www.acdhh.orgよりArizona Commission for the Deaf and the Hard of Hearing（アリゾナ州聴 覚障害者と難聴者のための委員会）をご覧いただくか、602-542-3323 (V/VP); 602-364-0990 (TTY); 800-352-8161 (V/TTY)にお電話ください。 私が視覚障害の場合、書面での案内文に関する私の権利は何ですか？ あなたは視覚障害をお持ちの場合は、このメンバーハンドブックまたは通知や同意書などの他の材料 を大きな活字で利用できるようにすることをプロバイダーに求めることができる。あなたのプロバイ ダーはこれらのサービスを提供しなければなりませんが、プロバイダーがあなたのために手配できる ようにその要求は適宜行われなければなりません。 10 マーシーマリコパインテグレイテドケア 私がサービスを受けている間、どのようにマーシーマリコパはサービスが私に提供す るときに私の価値観や信念が考慮されていることを確認していますか？ あなたの伝統、あなたの遺産、宗教的/精神的な信念、言語、そしてあらゆる他の側面においてあな たとあなたの家族が最も価値あるとするおのがあなたを定義し、またあなたの「文化」の一部であ る。マーシーマリコパは、私たちが仕える人々を、よりよく理解し、共に通じ合い、治療するために プロバイダーにそれぞれの文化を理解することを奨励しています。あなたのプロバイダーはあなたや あなたの家族のために最善の治療計画を判断するのに活用するため、あなたの文化の情報を共有する ように求めることがあります。あなたの特定のニーズに合わせてオーダーメイドのサービスを形成す るため、あなたとあなたの家族にとって何が重要かをプロバイダーに共有することが重要です。 あなたの治療方法とあなたのゴールについて議論する際、あなたとあなたの家族の信念が最も重要で あるということをプロバイダーと話し合うようにしてください。あなたのプロバイダーがあなたの目 標が何であるかを理解している場合は、あなたがそれらの目標を達成するのをサポートするのに役立 ちます。 そのプロバイダーがより様々な文化を理解し、文化的に有能な方法でサービスを提供するためにマー シーマリコパはプロバイダーとともに努力します。マーシーマリコパカルチャーコンピテンシープラ ンはオンラインのwww.mercymaricopa.orgで表示することができます。 マネージドケアとは何ですか？ アリゾナ州では、公共のメンタルヘルスサービスはマネージドケアモデルを介して提供されます。 つまり、メンタルヘルスサービスを受ける人はこのネットワーク内からプロバイダーを選択するとい うことです。地域メンタルヘルス機関（RBHAs）、部族地域メンタルヘルス機関（TRBHAs）は、メ ンタルヘルスサービスそのメンバーに利用可能であることを確認する必要があります。メンバーと は、マーシーマリコパインテグレイテドケアに登録した人たちです。 サービスが利用可能であることを確認することに加えて、マーシーマリコパはメンバーに与えられる ケアのクオリティを保ちし、コストを管理します。 アリゾナ州健康サービス部門、メンタルヘルスサービス課(ADHS/DBHS)のウェブサイト www.azdhs.gov/bhs/から、アリゾナ州の公共のメンタルヘルスサービス提供システムの詳細について 知ることができます。契約サービスはアリゾナ州の契約の一部のもとで行われています。 マーシーマリコパメンバーサービスにはどのように問い合わせますか？ メンバーサービスはあなたの質問を尋ねる際に利用可能です。メンバーサービスは以下のことであな たのサポートになります： • メンバーになる方法と、メンタルヘルスサービスを受け取る方法 • あなたが得ることができるサービスについて • 通常の業務時間帯以外でもサービスを提供できるものを含め、プロバイダーを探す方法 • あなたの質問に対する回答 • サービスについての苦情もしくは肯定的なフィードバックを与える マーシーマリコパメンバーサービスは24時間365日威容可能です。602-586-1841もしくは 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711に問い合わせてください。 ウェブサイトからメールを送ることができます：www.mercymaricopa.org. マーシーマリコパのオフィスは以下の場所にあります。 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 マーシーマリコパインテグレイテドケア11 マーシーマリコパに登録もしくは割り当てられた際にはどのような流れになりますか？ AHCCCSを通じてメンタルヘルスサービスの対象となる個人は、住んでいる場所に基づいて、部族も しくは地域メンタルヘルス局に割り当てられます。TRBHAに割り当てられているアメリカインディア ンは、RBHAまたはTRBHAからそのサービスを受けることを選択するオプションを持っている。あな たはマーシーマリコパのサービスエリア内に住んでいるのでマーシーマリコパに割り当てられまし た。あなたは、マーシーマリコパサービスを提供していない別の領域に移動しない限り、マーシーマ リコパからサービスを受け続けられます。AHCCCSの対象でない個人は、メンタルヘルス医療サービ スのためにT / RBHAに登録されます。T / RBHAの登録に関しても、住んでいる場所に基づきます。 初めてのアポイントメントの際に、あなたはあなたの臨床チームにほしい人を考えていただきます。 チームはその後、継続的に評価しとサービスプランを行いながらあなたの目標のために励みます。 チームのメンバーはメンタルヘルスの専門家と、あなたがチームに欲しいと思う人によって決まりま す。チームには家族、保護者、友人、聖職者、およびその他の支援的なコミュニティメンバーを含め ることができます。多くの場合、当初の予定は完了しません。あなたはあなたのチームのメンバーと 協力しながらその評価プロセスを継続的に見直します。これによって、あなたとあなたのチームが継 続的に進捗状況やニーズを確認することができ、最良のケアを得られるようになります。 チャイルド＆ファミリーチームとは何ですか？ チャイルド＆ファミリーチーム（CFT）は最低でもその子供とその子供の家族、そしてメンタルヘル スの代表者を含んだグループであり、子供の生活の中で重要なすべての人がその子供とその家族に よって参加するように招待されます。これは、例えば、教師、家族、友人、家族のサポートパート ナー、医療提供者、コーチ、コミュニティ資源提供者、教会、シナゴーグやモスクなどの宗教的な 所属の代表者、児童保護サービス（CPS）や発達障害部門（DDD）などの組織の代表者などが含まれ ます。チームメンバーの大きさ、関与の範囲と強度は、子供のために確立された目標や、家族のニー ズ、効果的なサービス計画を作成するためのリソースによって決定されます。チャイルド＆ファミ リーチームはその子供が成功するために必要に応じて拡張することができます。 成人リカバリーチームとは何ですか？ 9つの回復のための成人メンタルヘルスの医療サービスとシステムに関する指針に従ってある人の評 価、サービスプランニング、そしてサービス提供に積極的に関与している協力者のグループ。チーム は最低でも本人、保護者、擁護者（割り当てられている場合）、そしてメンタルヘルスにおいて資格 を有している代表者によって構成されます。また、チームは本人の家族、身体的、精神的、社会的 サービスのプロバイダー、その人に使える機関やその代表者、その人のニーズに関連する分野におけ る専門家、または本人によって指名された人が含まれることもあります。あなたの最高のニーズをサ ポートし、あなたが設定した目標を達成するために、ご希望の場合はあなたのチームを変更すること ができます。 メンタルヘルスにおいて「ベストプラクティス」は何ですか？またそのベストプラク ティスは私がサービスを受ける際どのように影響しますか？ ADHS/ DBHSとマーシーマリコパの両方が、メンタルヘルスケアの「ベストプラクティス」を作成 し、サポートします。ベストプラクティスは、これらのプラクティスの研究と評価に基づいて、有 用であることが示されているお客様にサービスを提供する方法である。ADHS/ DBHSとT/ RBHAウェブ サイトにから、これらのベストプラクティスの詳細について知ることができます。ADHS/ DBHSには www.azdhs.gov/ bhs/guidance/index.htm.からオンラインの臨床実践ガイドラインと臨床実習プロトコ ルへのリンクがあります。 12 マーシーマリコパインテグレイテドケア あなたが郵便でこの情報を受け取りたい場合は、602-586-1841、1-800-564-5465または （TTY/ TDD）711からマーシーマリコパメンバーサービスまでご連絡ください。ウェブサイトから メールを送ることができます：www.mercymaricopa.org。ベストプラクティスは、時間の経過ととも に変化します。アップデートに関してはADHS/ DBHSとマーシーマリコパのウェブサイトを参照する か、詳細な情報については、マーシーマリコパにお問い合わせください。 プロバイダーネットワークとは何ですか？ マーシーマリコパは、あなたの身体的およびメンタルヘルスニーズを満たすために様々なプロバイダー と契約しています。契約プロバイダーは、非常に慎重に選別されています。彼らはメンバーの世話を するため厳格な要件を満たしている必要があり、また私たちは定期的に彼らのケアの在り方を確認し ています。あなたが住んでいる場所や仕事場所に近いところでサービスを受けることができるよう に、マーシーマリコパのプロバイダーネットワークは、広範な地域をカバーしています。私たちのプ ロバイダーネットワークは、子供や家族、深刻な精神疾患を持っていると判断された人や一般的なメ ンタルヘルスの問題を抱えている人、または薬物乱用の問題を抱えている人たちのために多文化で、 個人に合った、そして総合的なサービスオプションを提供しています。 現在空きのあるプロバイダーの場所、電話番号、可能な言語のリストがオンラインで見つけること ができます。www.mercymaricopa.org自宅でインターネットへのアクセスがない場合、無料のインタ ーネットサービスが通常図書館では利用できます。また、602-586-1841、1-800-564-5465、または (TTY/TDD) 711からマーシーマリコパメンバーサービスを呼び出すことで無償で提供者リストの紙の 写しを得ることができます。またはウェブサイトをご覧ください、www.mercymaricopa.org。 何人かのプロバイダーは新しいメンバーを受け入れられないかもしれません。マーシーマリコパネッ トワーク内のプロバイダーで新しいメンバーを受け入れているかを確認するには、602-586-1841、 1-800-564-5465または（TTY/ TDD）711でマーシーマリコパメンバーサービスに問い合わせてくだ さい どのように提供者（プロバイダー）を選択できますか？ プロバイダーネットワークは、マーシーマリコパと協力し、メンタルヘルスの医療サービスを提供す るために利用可能なプロバイダーのグループです。マーシーマリコパでは、プロバイダーネットワー ク内からプロバイダを選択するのをサポートします。あなたが利便性、場所、または文化的な好みに 基づいてプロバイダーを選択したい場合は、マーシーマリコパメンバーサービスに教えてください。 予約の取り付け、変更、またはキャンセルする場合はプロバイダーに連絡する必要があります。 また、マーシーマリコパへの連絡でも予約の取り付け、変更、またはキャンセルをすることがで きます。 あなたが現在のプロバイダーに満足していない場合は、602-586-1841、1-800-564-5465、または （TTY/ TDD）711でマーシーマリコパメンバーサービスに連絡し、他の利用可能なオプションについ て検討しましょう。 Substance Abuse Prevention and Treatment Federal Block Grant (SABG)より資金供給されている薬物乱用 のサービスを受ける場合は、あなたの宗教的に反しないプロバイダーからサービスを受ける権利を もっています。もし薬物乱用のサービスのプロバイダーがあなたの宗教的に反するものである場合、 薬物乱用治療の別のプロバイダーへの紹介を求めることができます。あなたが要求した日から7日 以内に新しいプロバイダーとの予約がとれますが、あなたのメンタルヘルスの状態が必要な場合には それより早く予約はとれるようになっています。新しいプロバイダーは、あなたが利用できるように なっているはずであり、あなたが最初のプロバイダーから受けていたサービスに類似している薬物乱 用·サービスを提供します。 マーシーマリコパインテグレイテドケア13 メンタルヘルスの医療サービスに支払いは必要ですか？ タイトルXIX（メディケイド）とタイトルXXI（キッズケア）でカバーされているサービスは、アリゾ ナ州のメディケイド機関であるヘルスケアコスト抑制システム（AHCCCS）を通じて支払われます。 これらのプログラムの対象者は時々AHCCCS対象者と呼ばれています。AHCCCS対象者は、下記のよ うに該当する自己負担以外ではカバーされたメンタルヘルスサービスに対して請求されることはあり ません。 AHCCCS自己負担 AHCCCSメディケイドの利点を得る人々の一部には、彼らが受けるAHCCCS医療サービスのいくつか について自己負担がある。次の人は、自己負担を支払う必要があることはありません。 • 19歳以下の子供 • アリゾナ州健康サービス部門により深刻な精神障害であると判断された人 • 子供のリハビリテーションサービスプログラムからサービスを受けられる20歳までの対象者 • 急性期医療のメンバーで、生活支援ホームなどの老人ホームや居住施設に居住しているで、その 急性期医療のメンバーの状態が入院を必要とする場合。急性期医療メンバーの自己負担の免除 は、契約年の90日間に制限されています。 • アリゾナ州介護制度に加入している人。 • メディケアセービングプログラムのみ対象になっている人* • PLによって運営されている部族の健康プログラムであるインディアン健康サービスの現在、もし くは以前のユーザーであるアメリカンインディアンメンバー。93-638、または都市のインディア ン健康プログラム • ホスピスケアを受ける人 * 備考：このセクションで参照された自己負担とは、メディケイド（AHCCCS）のもとで請求される 自己負担を意味します。メディケア自己負担を免除されているという意味ではありません。 また、以下のサービスに対して自己負担を請求されることはどのような人にもありません。 • 入院 • 救急サービス • ファミリープランニングサービスおよび供給 • 妊娠中の女性のためのタバコの禁煙治療を含む妊娠関連のヘルスケア • サービス単位の手数料のサービス支払い 一部のAHCCCSプログラムのわずかな（低）自己負担 AHCCCSの利益を得るほとんどの人は医療サービスのために、次のわずかな自己負担を支払うように 求められます。 処方薬 理学、作業、言語療法に関する外来治療サービス 治療の診断及び管理のための医師又はその他医療サービス提供者における外来診療 $2.30 $2.30 $3.40 医療提供者は、これらの金額を支払うことを要求しますが、あなたが支払うことができない場合でも 医療サービスの提供を拒否するということはありません。 自己負担を求められる人 収入によって資格失った子供のいる家族 高い収入を得るようになったためAHCCCSプログラムの対象でなくなった家族でも暫定医療補助 （TMA）プログラムを通じてAHCCCSの利益を得ることができます。TMAの対象者はいくつかの医療 14 マーシーマリコパインテグレイテドケア サービスのためにより高い自己負担額を支払わなければならず、またそのサービスを受けるために自 己負担額を支払う必要があります。 TMAの給付を受ける家族は以下の自己負担額を支払います： 処方薬 治療の診断及び管理のための医師又はその他医療サービス提供者における外来診療 理学、作業、言語療法の外来治療 外来の非救急治療又は任意の外科治療 $2.30 $4.00 $3.00 $3.00 自己負担額が支払われない場合、薬剤師や医療提供者はサービスの提供を拒否することができます。 TMAを受けている家族は、カレンダー四半期中（1月から3月、4月から6月、七月から9月、そして 10月から12月）において自己負担の総額が家族の総収入（税金等控除前）の5％以上である場合自己 負担を支払う必要はありません。 あなたの家族がTMAの利点を享受していて、あなたがあなたの家族の総四半期純利益の5％に値する 額を支払っており、AHCCCSがこのことについて通知していない場合、領収書のコピーまたはあなた が支払ったことを証明する他の証拠をAHCCCSに知らせる必要があります。こちらにメールしてくだ さい。801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, AZ 85034. あなたがこのプログラムに登録している場合でもあなたの環境が変化した場合、あなたの適格性を 確認するために最寄りのアリゾナ州の経済安全保障（DES）事務局にお問い合わせください。 www.azdes.govより最寄りの事務局を探してください。 その他の成人 一部の成人はAHCCCS新成人グループを通じてAHCCCSの利益を得ることができます： • 貧困の子供が一緒に住んでいない人（1427年アリゾナ州行政コードR922を参照）。 • 妊娠していない人 • 65歳もしくはそれ以上でない人 • 障害を持っていない人 新しいAHCCCS新成人グループのメンバーはいくつかの医療サービスのために、より高い自己負担額 を支払わなければならないず、そのサービスを得るためには自己負担額をを支払う必要があります。 新しいAHCCCS新成人グループのメンバーは、以下のサービスを受けるために、次の自己負担を行う 必要があります。 後発医薬品処方箋、及び後発医薬品がない場合の商標医薬品処方箋 後発医薬品処方箋が利用できる場合の商標医薬品処方箋 救急治療室の非救急利用 治療の診断及び管理のための医師又はその他医療サービス提供者における外来診療 医療サービスを受けるためのタクシー乗車（マリコパ郡及びピマ郡に住む成人のみ） $4.00 $10.00 $30.00 $5.00 $2.00 片道 自己負担額が支払われない場合、薬剤師や医療提供者、タクシー会社はサービスの提供を拒否するこ とができます。 あなたの環境が変化し、新成人グループに属していないと思う場合は、あなたの適格性を確認するた めAHCCCSにお問い合わせください。 *深刻な精神疾患（SMI）を有していると判断されたAHCCCSメンバーは自己負担を負うことはありま せん。 マーシーマリコパインテグレイテドケア15 ADHS/DBHS自己負担 もしあなたが深刻な精神障害 (SMI)に罹っていると診断されてAHCCCSサービス (Non Title XIX/XXI)の 資格を持っていなければ、問題行動の医療サービスの費用を自分で負担しなければならない可能性 があります。支払金額は、自己負担額の$3（一律）です。メディケア又は民間保険に加入している 場合、ADHS/DBHSがカバーしているサービスへのADHS/DBHS自己負担額は$3、又は加入している保 険がこれらのサービスに要求する自己負担額（$3未満の場合）です。つまり、あなたは他の保険に 加入しているのでADHS/DBHSがカバーしているサービスに高額の支払いを行う必要がありません。 一方、ADHS/DBHSがカバーしていないサービスまたは医療を自分の保険で利用する場合（19∼21 ページの利用可能サービス一覧を参照）、自分の保険が要求する自己負担額又はその他費用を自分 で支払うことになります。 カバーされていないサービスは利用できません。自分の医療サービス提供者が提示しなかった又は 許容していないサービス、或いはT/RBHAがカバーしていないサービスです。ネットワーク外の医療 サービス提供者から受けるサービスは、自分の医療サービス提供者から照会されたものでない限りカ バーされません。カバーされていないサービスを受けるときは、費用は自分で負担しなければならな い可能性があります。 サービスを予約する前に、Mercy Maricopa又はあなたの医療サービス提供者が、あなたが支払わねば ならない金額についてあなたと話し合いを行います。 もし医療保険に加入していたらどうなりますか？ 加入している医療保険については、AHCCCS以外は全て、Mercy Maricopa又は自分の医療サービス 提供者に報告しなければなりません。メディケアも含まれます。医療保険に加入している人は、 Mercy Maricopaがサービスの費用を支払う前にその医療保険の給付金を使用しなければなりません。 Mercy Maricopaはあなたの自己負担額を支払うことができますが、医療保険がカバーしているサービ スの費用は医療保険によって支払われます。Mercy Maricopaのサービス提供者ネットワーク外からあ なたがサービスを受けたとしてもこうしたことが起こる場合があります。 自分の医療保険に何か変更があった場合は、ただちにMercy Maricopa又は自分の医療サービス提供者 に報告する必要があります。 メディケアの保険範囲 メディケアとAHCCCS医療保険に加入している人もいます。メディケアとAHCCCS医療保険に加入し ている場合は、Mercy Maricopa又は自分の医療サービス提供者に通知する必要があります。メディ ケアの医療サービス提供者及びMercy Maricopaの医療サービス提供者からサービスを受けることが できるでしょう。AHCCCSの医療保険を利用する前に、問題行動の医療サービスに関するメディケア を利用しなければならない可能性があります。メディケアコストセイビング（MCS）プログラムに 加入している場合は、メディケアの自己負担額、保険料、もしくはディダクタブルがカバーされま す。Mercy Maricopa又はあなたの医療サービス提供者は、メディケアがカバーするサービス、及びあ なたのAHCCCS医療保険がカバーするサービスを見極めてあなたをサポートします。 メディケアに加入している人の中には、Mercy Maricopaと提携していない医療サービス提供者から サービスを受けることを希望する人もいます。これは、Mercy Maricopaの医療サービス提供者ネット ワーク以外からのサービス取得といいます。Mercy Maricopaの医療サービス提供者ネットワーク以外 からサービスを受けることを選択した場合、メディケアの自己負担額、保険料、もしくはディダクタ ブルを自分で支払わなければならない可能性があります。救急サービス又はその他所定のサービスに は適用されません。 ネットワークに含まれない医療サービス提供者に関する詳細はMercy Maricopaまでお電話 （602-586-1841、又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711）いただくか、www.mercymaricopa.orgをご 覧ください。 16 マーシーマリコパインテグレイテドケア AHCCCSは、AHCCCS及びメディケアに加入している人のためのメディケアパートDで入手できる 処方薬の費用は負担しません。メディケア適格者は、こうした処方薬はメディケアパートD処方薬 プラン（PDP）又はメディケアアドバンテージ処方薬プラン（MA-PD）で入手しなければなりま せん。これらのプランは、商標名のある医薬品と後発医薬品の両方の費用を負担します。メディ ケアに加入しているがメディケアパートD処方薬プランに登録していない場合、AHCCCSは、メデ ィケアパートDが支払うべき処方薬の支払いを行いません。あなたは自分の処方薬の支払いを行 わねばならない可能性があります。この変更に関してご質問のある方は、お電話1-800-MEDICARE (TTY：1-877-486-2048)又はwww.medicare.govをご覧ください。プラン選択に関するサポートをご希 望の方は、Mercy Maricopaまでお電話（602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711）いただく か、www.mercymaricopa.orgをご覧ください。 処方薬の中にはメディケアパートD及びAHCCCSが費用を負担しないものもあります。Mercy Maricopa は、メディケアパートDがカバーしていない処方薬の入手をサポートしています。Mercy Maricopaま で602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711からご連絡いただき、メディケアパートDプラン で薬を請求するためのサポートをお尋ねください。 AHCCCSは、治療上必要な、コスト効率の良い、連邦法及び州法によって承認された薬をカバーして います。 メディケアに加入しているAHCCCS受給者には、AHCCCSは、メディケアが支払う薬に、又はそうし た薬の費用分担（コインシュアランス、ディダクタブル及び自己負担額）に、支払いを行いません。 AHCCCS及びその契約者は、たとえメンバーがパートDプランに登録しないことを選択していても、 メディケアパートDで入手できる薬又はその薬の費用分担（コインシュアランス、ディダクタブル及 び自己負担額）を支払うことが禁じられています。 AHCCCSはメディケアに加入しているメンバーに、てんかん、がん又は精神衛生上の問題の治療のた めのバルビツール酸系、もしくはベンゾジアゼピン系の、費用を支払いません。連邦法が、メディケ アにこれらの薬の費用を負担することを求めているからです。ベンゾジアゼピン系及びバルビツール 酸系の一般名は次のようなものがあります。 ジェネリック名称 アルプラゾラム ジアゼパム ロラゼパム クロラゼプ酸二カリウム 塩酸クロルジアゼポキシド クロナゼパム オキサゼパム テマゼパム フルラゼパム フェノバルビタール メバラル ザナックス バリウム アチバン トランキセン リブリウム クロノピン セラックス レストリル ダルメーン フェノバルビタール メフォバルビタール 商標名 AHCCCSは、てんかん、がん又は精神衛生上の問題の治療をしたことがないメディケアのメンバー に、バルビツール酸系の費用を支払います。、 AHCCCSがカバーしている薬の自己負担に関する詳細は、自己負担に関する章をお読みください。 マーシーマリコパインテグレイテドケア17 リミテッドインカムサブシディ（LIS）プログラム 社会保障庁（SSA）には、メディケアパートDの処方薬給付金の費用を補助するリミテッドインカム サブシディ（LIS）プログラムがあります。このプログラムはエクストラヘルプとも呼ばれますが、 毎月の保険料、毎年のディダクタブル及びコインシュアランスの、全て又は一部を負担します。但し この補助金は、メディケアパートD処方薬の自己負担額は支払いません。 AHCCCS及びメディケアの両方に加入している場合はこの補助金を申請する必要はありません。 メディケア・メディケイド・サービス・センター（CMS）から、あなたがこの補助金を取得しており 申請の必要がないことを知らせる通知が届きます。 メディケアコストセイビング（MCS）プログラムに加入している場合はこの補助金を申請する必要は ありません。MCSプログラムには以下が含まれます。 • QMBオンリー（メディケイド受給資格保有メディケア受給者） • SLMBオンリー（特定低所得メディケア受給者） • QI-1（資格保有個人） CMSから、あなたがこの補助金を取得しており申請の必要がないことを知らせる通知が届きます。 その他の人はこの補助金を申請することができます。あなたの年収が連邦水準レベル（FPL）の 150％未満でAHCCCS又はMCSプログラムに加入していない場合、この補助金を申請しなければなり ません。申請方法はいくつかあります。社会保障庁（SSA）は、英語及びスペイン語による紙の申請 を行っています。紙の申請書に記入してSSAに送付してください。 電話で申請することも可能です。番号は1-800-772-1213（TTY：1-800-325-0778）です。最後にSSA のウェブサイトwww.socialsecurity.govからオンラインで申請することも可能です。オンラインの申請 は14言語に対応しています。リミテッドインカムサブシディプログラムの申請でサポートを必要と される方は、Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711まで お問い合わせ下さい。 問題行動の医療サービスで受けられるサービスは何ですか？ 問題行動の医療サービスは、健康的な方法で考え、感じ、行動するための支援を行います。精神衛生 上の問題に関するサービスと薬物乱用に関するサービスがあります。 サービスは次の3つに基づいて提供されます。 • あなたのニーズ • あなたの保険範囲 • 必要な場合はあなたの医療サービス提供者の承諾 全てのメンバーが全サービスを利用できるわけではありません。入院及び退院の決定に使用される ガイドラインをご覧になりたい方は、Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711までお問い合わせください。 あなたはご自身の医療サービス提供者又は臨床チームと共に、必要なサービスを決定します。医療 サービス提供者又は臨床チームはあなたに必要なサービスの承諾をMercy Maricopaに求めることがで きますが、承諾が拒否されることもあります。サービスに対する要求が拒否された場合、あなたは申 立てを行うことができます。申立てに関する詳細は29ページの「申立てとは何か。申立てはどのよ うに行えばよいか」の章をお読みください。 あなたとあなたの医療サービス提供者の間で、あなたに必要なサービスについての意見が合わない場 合があるかもしれません。あなたはサービスを必要と考え医療サービス提供者は必要ないと考えてい る場合、Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711までお問 い合わせください。 19∼21ページの表に、利用可能な問題行動の医療サービス及びそれらの制限について記載しています。 Mercy Maricopaは一覧に記載されている利用可能な問題行動の医療サービスにのみ費用を支払います。 18 マーシーマリコパインテグレイテドケア アメリカインディアンの保険範囲 アメリカインディアンの方は、居住地の郵便番号に対応する地域行動保健局（RBHA）又は特定の部 族にサービスを提供する部族地域行動保健局（TRBHA）、インディアン保健サービス（IHS）、もし くは問題行動の医療サービスプログラムを提供する638部族施設など、どこで問題行動医療サービス を利用するかを選択します。RBHA又はTRBHAでサービスを利用する場合、これらのサービスの費用 は、アリゾナ州の問題行動医療サービス保健局/課（ADHS/DBHS）を介して支払われます。あなたが メディケイドタイトルXIX/XXIの適格者でIHS又は638部族施設でサービスを利用している場合、 Arizona Health Care Cost Containment System（AHCCCS）がこれらのサービスの費用を支払います。 サービスの支払いを誰が行うかに関係なく、RBHA又はTRBHA、もしくはIHS又は638部族施設は、 必要な問題行動の医療サービスをすべて受けられるようにあなたのケアを調整します。 638部族施設とは、改正公法93、638に準拠したサービスの提供を承認された、アメリカインディア ンの部族が所有し運営する施設のことを指します。638部族施設は、カバーされた全ての問題行動の 医療サービスを提供できない場合があります。そのためADHS/DBHSは特定のサービスをカバーする 責任を負っています。 • IHS又は638部族施設の居留地外に照会された人物への問題行動の医療サービス • 非IHS又は非638部族施設でアメリカインディアン問題行動医療受給者に提供された救急サービス どれを選択すればよいのか分からない方、又は問題行動の医療サービスの調整方法に疑問をお持ちの 方は、Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711まで詳細を お問い合わせください。 薬の保険範囲 Mercy Maricopaには、処方集と呼ばれる薬の一覧があります。そこにあなたがMercy Maricopaを介 して入手できる薬も含まれています。Mercy Maricopaの処方集はwww.mercymaricopa.org/providers/ mmic/pharmacyからオンラインでご覧いただけます。Mercy Maricopa処方集に未掲載の薬が必要にな ったり、使用する薬に承認が必要だったりすることがあるかもしれません。 薬局 処方箋は全て、Mercy Maricopa Integrated Careネットワークの薬局に出さねばなりません。営業時間 外、週末、祭日に薬局のサービスを利用する必要がある場合、多くの薬局が24時間、年中無休で営 業しています。薬局の一覧は、Mercy Maricopa Integrated Careの医療サービス提供者名簿、又は当社 ウェブサイトwww.mercymaricopa.orgで「Find a Pharmacy（薬局をみつける）」を選択、又はこのリ ンクwww.caremark.com/wps/myportal/FRAMED_LOCAL_PHARMACYをブラウザにコピー＆ペーストする ことにより、ご覧いただけます。 AHCCCS加入資格に基づき処方箋費用の一部（自己負担）を支払う必要がある場合があります。自己 負担額については、13∼14ページの「自己負担額」の章に記載されています。薬局で受付を拒否さ れた場合は、Mercy Maricopaメンバーサービスにサポートを要請してください。 あなたが他の保険（メディケア以外）に加入しているとき、Mercy Maricopaは、薬がMercy Maricopa の医薬品リストに掲載されている場合のみ自己負担額を支払います。薬局はMercy Maricopaを介 して処方箋を処理しなければなりません。自己負担額をご自分で支払わないでください。Mercy Maricopaはあなたが薬局へ行って薬を入手できない場合にあなたに返金できないことがあり ます。Mercy Maricopaメンバーサービス1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711までお電話いただくか www.mercymaricopa.orgをご覧いただきサポートを要請してください。 自分の処方箋について知っておくべきこと かかりつけの医師又は歯科医師があなたに薬の処方箋を出す場合があります。養護施設又は介護付き 住宅にお住まいの方は、スタッフがあなたに代わって薬の管理とリフィルの受け取りを行います。 マーシーマリコパインテグレイテドケア19 異なる医師から処方された薬、処方箋なしで入手した薬、自分で購入した生薬については必ずスタッ フに知らせてください。オフィスを出る前に次の質問をして下さい。 • なぜ自分はこの薬を飲んでいるのか？自分に何が行われるのか？ • 薬はどのように服用すべきか？いつ？何日間？ • 薬の副作用は何があるか？ • 副作用が生じたらどうすればよいか？ • その薬を服用しないと何が起こるのか？ 処方薬を受け取る際に薬局からもらう医薬品情報を注意深く読んでください。これにはあなたがすべ きこと及びすべきでないこと、薬の副作用の可能性に関する情報などが明記されています。質問があ る場合は薬剤師にお尋ねください。 リフィル 薬品のボトルに貼られたラベルには、医師があなたのために注文したリフィルの数が明記されていま す。医師がリフィルを注文した場合、あなたは各処方箋につき1回分ずつリフィルを受け取ります。 医師があなたのためにリフィルを注文していなかった場合は、薬がなくなる少なくとも5日前までに 医師に連絡し、リフィルの受け取りについて知らせてください医師はあなたにリフィルを与える前 に、あなたとの面会を希望するかもしれません。 糖尿病検査用品 糖尿病に罹患している場合、Mercy Maricopaは特定の血糖測定器及び試験紙をカバーします。カバー している血糖値測定器及び試験紙についてはMercy Maricopa医薬品リストをご覧ください。血糖値測 定器及び試験紙が必要な場合は、医師に依頼して処方箋を書いてもらってください。血糖値測定器及 び試験紙は、あなたのMercy Maricopa医療サービス提供者名簿に記載されている薬局で受取れます。 処方薬の宅配 継続中の疾患のために薬を服用している場合、薬を自宅に配達できる可能性があります。Mercy Maricopaはこうしたサービスを提供するため企業と提携しています。自己負担額がある場合はその 金額を支払う必要がありますが、追加料金は発生しません。 このオプションを選択すると薬を自宅で受け取れます。リフィルの予定を立てることができ、質問が ある場合は薬剤師に尋ねることが可能です。宅配の特長は以下の通りです。 • 薬剤師が注文のつど安全を確認 • 24時間、年中無休で薬剤師が電話で対応 宅配サービスに興味のある方は、Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711にご連絡いただきサポートを依頼してください。 特定集団 特定集団には、連邦包括補助金が資金提供したサービスの受給資格を持つ人々のグループが含まれま す。連邦包括補助金には、薬物乱用の予防と治療（SABG）、ホームレスからの移行を支援するプロ ジェクト（PATH）、地域精神保健局（CMHS）の連邦包括補助金などがあります。SABGの包括補助 金資金は、以下の人々のための治療及び長期の回復支援サービスに使われます。順序は優先順位の高 い順です。 • 薬物注射を行っている妊婦/ティーンエイジャー • 薬物又はアルコールを乱用している妊婦/ティーンエイジャー • 薬物注射を行っている上記以外の人々 • 扶養児童及び家族のいる薬物乱用中の女性及びティーンエイジャー、子どもの養育権を回復する ことを試みている女性を含む 20 マーシーマリコパインテグレイテドケア 薬物乱用障害に罹っているその他全ての人々に助成金が利用可能であるため、性別や使用のルートに 関係なく、PATH補助金は以下の人々にサービスの資金を提供します。 • ホームレス又はホームレスになる差し迫った危険のある人、深刻な精神障害（SMI）があると診断 された人 • 薬物乱用障害に罹っており深刻な精神障害（SMI）であると診断された人 貧困者救済の取り組み拡大には以下の集団が含まれます。 • ドメスティックバイオレンスの被害者 • 高齢者 • 家族 • 見放された/家出の若者 PATH補助金は以下のサービス及び支援を提供します。 • 貧困者救済及び地域教育 • 実地調査及び評価 • 摂取支援/緊急及び非緊急トリアージ • 交通手段の支援 • 緊急時のホテル利用券 • 必需品の支援（AHCCCS、SSI/SSDI、フードスタンプの申請、医療の手配等） • 問題行動医療の症例管理システムへの移行 • 処方薬調剤の支援 • 過度の猛暑及び極寒警報発令中の冷暖房設置及び給水所の設置支援 • 引越し支援 • 暫定的及び永久的な住宅の紹介 地域精神保健局（CMHS）の包括補助金は、情緒障害（SED）に罹患している児童や深刻な精神障害 （SMI）に罹患している成人に非タイトルのXIX/XXIの払い戻し可能な精神衛生サービスを提供する、 地域基盤のサービスを設立又は拡充するための資金を提供します。 AHCCCS及びADHS/DBHS給付金の変更 このハンドブックと以下から20∼21ページまでの表は、あなたが利用できるサービスの一覧です。 これらサービスに変更があった場合は通知が届きます。 サービス 治療サービス 問題行動医療相談及び 治療 問題行動医療スクリー ニング、精神衛生評価 及び特別検査 その他専門サービス 個人 グループ 家族 問題行動医療スクリー ニング 精神衛生評価 特別試験 伝統療法 耳鍼治療 タイトルXIX/XXI 児童及び成人 非タイトルXIX/XXI SMI に罹患していると診断 された人 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用不可 利用不可 利用不可 利用不可 利用可能 利用可能 TXIX/XXI助成金では利用 不可** TXIX/XXI助成金では利用 不可** 利用可能 利用不可 利用不可** 利用不可** マーシーマリコパインテグレイテドケア21 リハビリテーション 能力訓練及び開発 個人 グループ 親戚 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用不可 救急 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能な助成金に 基づき提供** 無料で提供 利用可能な助成金に 基づき提供** 利用可能 非救急 利用可能 利用可能**** 利用可能 利用可能 利用可能 利用不可 利用可能*** 利用可能な助成金に 基づき提供** 無料で提供 利用可能な助成金に 基づき提供** 危機サービス関連の 移動に限定 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能但し制限有***** 利用可能但し制限有***** 利用可能 TXIX/XXI助成金では 利用不可* 利用可能但し制限有***** 利用不可 認知リハビリテーション 問題行動医療予防/促進教育 心理教育サービス及び 心理教育サービス 雇用維持のための継続 雇用維持のための継続 サポート サポート 医療サービス 医薬品サービス 研究所、放射線及び医用画像 医学的管理 電気ショック療法 サポートサービス 症例管理 個人医療 在宅ケアの訓練（家族） 自助/ピアサービス 在宅ケア患者（HCTC）在宅ケア訓練 レスパイトケア*** サポート住宅 手話又は口述解釈サービス フレックスファンドサービス 移動 危機介入サービス 危機介入−モバイル 危機介入−電話 危機サービス−安定化 入院診療サービス 病院 問題行動医療入院施設 住宅サービス 問題行動医療住宅施設 食事つき貸部屋 22 マーシーマリコパインテグレイテドケア 問題行動医療デイプログラム 監督付き 治療 診療 利用可能 利用可能 利用可能 利用可能 利用不可 利用不可 制限： * 連邦包括補助金で利用できるサービスについては、18ページの特定集団の章をお読みください。 ** TXIX/XXI助成金で利用できないサービス、但し助成金利用できる場合は提供される可能性があ ります。 *** レスパイトケアは介護者自身の一時的休息として提供されます。利用できる休息時間は12か月 間で600時間です。この12ヵ月は10月1日に開始し翌年の9月30日に終了します。 **** 彼/彼女のニーズに基づきケースマネージャーを指名できる人。 ***** 保険範囲は解毒サービスなど23時間の危機観察/安定化に制限されます。助成金の利用可能性 に応じて追加の危機安定化を最大72時間までカバーできます。 マーシーマリコパインテグレイテドケア23 その他のサービス 予約に車で行くことは可能ですか？ 薬物治療の予約など非救急のカバーされている問題行動医療サービスを受けるために、往復で 車に乗ることはできる可能性があります。Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は 1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711までご連絡いただき車に乗ることが可能かどうかお尋ねください。 救急時の移動には事前の承諾は必要ありません。Mercy Maricopaメンバーサービス602-586-1841又は 1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711までご連絡いただき緊急又は危機時の移動についてお尋ねください。 サービスの承諾とは、又通知の権利とは何ですか？ あなたと、あなたの医療サービス提供者又は臨床チームは、あなたに必要なサービスを協同で判断し ます。救急医療に必要な救急サービスは、それらを受ける前に承諾を取る必要はありません。サービ スの中には利用前に承諾を得る必要のあるものがあります。例えば非救急性の入院の他、 • 21歳未満の人向けの居住型療養施設 • 回復期施設 • 在宅ケア患者のための在宅ケア訓練（HCTC） • 心理検査及び神経心理検査 • 電気ショック療法（ECT） • ネットワーク外の非救急の単独症例合意 • いくつかの身体的健康サービス（Mercy Maricopa Integrated Careのウェブサイト www.mercymaricopa.orgに掲載されているもの） 医療サービス提供者又は臨床チームは、Mercy Maricopaの事前承諾チームからこうしたサービスの承 諾を得なければなりません。タイトルXIX/XXIがカバーしている、サービスプランに含まれるサービス が拒否、削減又は中止される場合、あなたの元に通知が届きます。またあなたは申立てを行う権利が あります。申立てを行う手順については29ページの「申立てとは何か。申立てはどのように行えば よいか？」の章に記載されています。 あなたの症状を治療することのできる熟練の医師のみが、あなたの医療サービス提供者又は臨床チー ムが承諾を得ようとしたサービスを拒否することができます。 タイトルXIX/XXI適格者 医療サービス提供者又は臨床チームが要求したサービスが承諾されなかった場合、あなたに書面で通 知が届きます。この通知は、医療サービス提供者又は臨床チームが承諾を要求してから標準承諾要求 の場合は14日以内、早期承諾要求の場合は3営業日以内にあなたに届きます。早期とは、あなたの問 題行動医療のニーズにより判断が迅速に行われることを意味します。 Mercy Maricopa又は医療サービス提供者は、要求されたサービスに関する彼らの決定を書面で通知す べき期限を最大14日間延長することができます。つまり、標準承諾要求では決定に28日間かかる場 合があり、早急要求では最大17日又はそれ以上かかる場合があることを意味します。（早急承諾要 求の期限が17日以上になる可能性があるのは、最初の3日間が営業日となっているためです）。あ なた、Mercy Maricopa、又は医療サービス提供者はさらなる時間を要求することができます。Mercy Maricopa又は医療サービス提供者がさらなる時間を要求した場合、なぜ期限が延長されるのかを知ら せる「サービス承諾決定の期限延長の通知」という書面があなたに届きます。 あなたがこの延長に同意できない場合は、メンバーサービス602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711に電話してMercy Maricopaに苦情を申し立てることができます。要求されたサービスに 関する決定が延長期間を含む最大許容期間内に下されなかった場合、その承諾（承認）要求は期間を 過ぎた日付時点で拒否されたものと判断されます。 24 マーシーマリコパインテグレイテドケア カバーされたあなたの問題行動の医療サービスが拒否された場合、又はあなたが利用してきたサービ スが終了、中断、削減された場合、あなたに措置通知（Notice of Action）が届きます。この措置通知 は書面による書類で以下のことが記載されています。 • どのサービスが拒否、削減、中断又は終了されたか • そのサービスが拒否、削減、中断又は終了された理由と訴訟の法的根拠 • サービスが削減、中断又は終了された日付 • あなたの申立ての権利 • 申立てを行うためのあなたの権利行使の方法 • あなたが申立てを行う場合、迅速な決定を求めるための時期と方法早急な判断 • 訴訟手続き中のサービス継続の要求方法 あなたは、あなたが受けてきたサービスを削減、中断又は終了された場合、発効日の10日前までに 措置通知を受け取ります。この措置通知に、あなたが要求されたこと、下された決定、何故その決定 が下されたかの理由、についてあなたが理解できる言語で記されていない場合はMercy Maricopaまで ご連絡ください。 あなたがこの延長に同意できない場合は、メンバーサービス 602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711に電話してMercy Maricopaに苦情を申し立てること ができます。措置通知はあなたの必要に応じて他の言語及びフォーマットで入手することも可能で す。措置通知が適切でない場合、新しい措置通知が発行されます。 措置通知が依然不適切でMercy Maricopaによっても問題が解決されない場合は、AHCCCSメディカル マネジメント602-417-4000に連絡して苦情を申し立てることができます。 10日間の措置通知要求の例外 詐欺が疑われる場合、サービスの削減、中断又は終了の5日前までにこの通知があなたに送付され ます。 非救急の入院サービスが、入院継続要求の拒否の結果終了した場合、2日以内にあなたに措置通知が 届きます。 • あなたは例えば以下のような他の状況においては、発効日から10日未満で措置通知を受け取り ます。 • あなたがサービスをこれ以上望まない旨を医療サービス提供者に書類で伝えた • あなたのメールが返送され医療サービス提供者はあなたの居場所を知らない • サービスの資格を失効させる施設にあなたが入所する • あなたが引っ越しアリゾナ州以外のメディケイドサービスを利用する • あなたの医師があなたの問題行動治療のレベル変更を指示する 深刻な精神疾患に罹患していると診断された人 深刻な精神疾患に罹患していると診断された人は、措置通知に加えて他の通知を受け取る場合があり ます。決定通知（Notice of Decision）や請求権通知（Right to Appeal）などです。これらの通知は以下 の場合に受け取る可能性があります。 • 深刻な精神疾患の初期診断が下されたとき • 費用に関する決定又は費用の免除がなされたとき • 評価、サービスプラン又は入院措置、及び退院計画が作成又は検討されたとき • あなたのサービスプランが変更されあなたが利用してきたいずれかのサービスが削減、中断又は 終了したとき • あなたが深刻な精神疾患（SMI）に罹患していないと判断されたとき 利用している問題行動の医療サービスに基づき、あなたは苦情及び申立ての手続き、あなたの法的権 利及びその差別が許容されないこと関するその他通知を受け取る場合があります。 サービスの承諾及びあなたの通知権について疑問がある場合は、Mercy Maricopaメンバーサービス 602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711までお問い合わせ下さい。 マーシーマリコパインテグレイテドケア25 別の医療サービス提供者への照会とは何ですか？ あなた又はあなたの医療サービス提供者は、あなたが、別の問題行動医療に関する医療サービス提供 者の特別な治療を必要としていると考えることがあるかもしれません。そのような場合、あなたの 医療サービス提供者は、特別な治療を行っている別の医療サービス提供者を受診するよう「照会」 します。 特別な治療の照会が必要だと感じたら、Mercy Maricopa又はあなたの医療サービス提供者に連絡する ことができます。 タイトルXIX/XXI適格者はセカンドオピニオンを得られます。タイトルXIX/XXI適格者の要求に応じて、 Mercy Maricopaは、Mercy Maricopaネットワーク内の医療従事者からのセカンドオピニオンを提供す るか、適格者に費用負担することなくネットワーク外の医療従事者を手配する必要があります。 Mercy Maricopaメンバーサービスは602-586-1841又は1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711からご利用いた だけます。 問題行動の医療サービスの受診資格を持っているのは誰ですか？ • タイトルXIX（メディケイド）又はタイトルXXI（キッズケア）いずれかを通じたAHCCCS適格者 • 重度の精神疾患（ＳＭＩ）と診断された人； • 連邦包括補助金を通じて治療費が支払われるサービスを受ける資格のある特別な住民。 タイトルXIX（メディケィド；AHCCCSと呼ばれる場合もある）は低所得者、子供、家族向け保険で す。医療費、歯科医療費（子供が最高21歳に至るまで）問題行動医療に関する費用を支給します。 タイトルXXI（キッズ・ケア；AHCCCSと呼ばれる場合もある）は保険が無いか、タイトルXIXの給付 を受ける資格の無い19歳以下の子供向けの保険です。医療費、歯科医療費、問題行動医療に関する 費用を支給します。 マーシー・マリコパ（Mercy Maricopa）もしくはプロバイダは、あなたがAHCCCSの給付を受ける資 格があるかどうかを確認するためご質問させていただきます。資格がある場合、AHCCCS申請の手続 きをお手伝いします。 重度の精神疾患とは18歳以上の方にける強度の継続的精神障害のことです。治療もしくは/または処 置をせずに社会生活を送ることが困難な場合です。照会もしくは/または要請に基づいて、重度の精 神疾患（ＳＭＩ）の診断のための査定が行われます。 AHCCCSの資格がなかった場合どのようなサービスを受けられるでしょう？ クライシス・サービス タイトルXIX/XXIに対する資格がない（AHCCCSに対する資格がない）場合や、重度の精神疾患（SMI） であると診断されない場合であっても、クライシス・サービスを受けることができます。クライシ ス・サービスは以下のリンクからご利用いただけます： アージェント・サイカイエトリック・センター（Urgent Psychiatric Center） 903N2nd St. Phoenix, AZ 85004（アリゾナ州、フェニックス） 602-416-7600 バナー・サイカイエトリック・センター（Banner Psychiatric Center） ホームページ：www.bannerhealth.com/Locations/Arizona/Banner+Behavioral+Health/Services/Emergency +Services+and+Behavioral+Crisis/Banner+Psychiatric+Center.htm • 精神科緊急電話サービスは通話料無料です。年中無休でご利用いただけます。クライシス・ ラインの電話番号は以下のとおりです：1-800-631-1314 (TTY/TDD（聴覚障害者用/テキスト電 話）1-800-327-9254) 26 マーシーマリコパインテグレイテドケア • 携帯電話用精神科緊急電話サービスは年中無休でご利用いただけます。 • 23時間のクライシス観察/安定化サービス（解毒サービスを含む）と給付の許す範囲における、 追加の72時間の安定化サービス • 薬物濫用関連のクライシス・サービス（安定化のフォローアップ・サービスを含む） 重度の精神疾患(SMI)と診断された、非タイトルXIX/XXIの方向けのサービス 重度の精神疾患(SMI)と診断された、非タイトルXIX/XXIの方である場合、アリゾナ州議会によって充 当される利用可能な給付に基づく多数のサービスを受ける資格があります。保険行動的サービスは 19-21ページ；心身的サービスは42−54ページを参照してください。利用可能なサービスに関するお 問い合わせは、マーシー・マリコパ（Mercy Maricopa）にお問合せください。 ハウジング・サービス 住宅支援は重度の精神疾患と診断された方のためのサービスで独立した安全な住居を探し居住する手 助けをします。 住宅支援サービスは家賃および光熱費の支払いや立ち退きを避ける補助をします。住居施設において ハウジングサービスを受けている、タイトルXIX/XXIの資格を認められた方や重度の精神疾患 (SMI)と 診断された非タイトルXIX/XXIの方は食事つきの部屋の費用の支払いの補助を求められる場合があり ます。 特定年齢層サービス 連邦包括補助金を通じて治療費が支払われる行動保健サービスを受ける資格を有する場合がありま す。これらのサービスや資格に関する詳細は、18ページをご参照ください。 住居を移転した場合について 住居を移転した場合、サービスまたは/あるいは治療を継続が確認できるように、直ちに担当プロバ イダまたはマーシー・マルコパあてにご連絡ください。新たなプロバイダまたは/あるいはT/RBHAに 変更になる場合があります。その場合、新たなプロバイダまたは/あるいはT/RBHAがサービスの引継 ぎげるように、今のプロバイダが情報開示に関する同意を求めます。あなたがマーシー・マリコパに 書面による許可をした場合記録が新たなプロバイダに送られます。もしくはプロバイダは新たなプロ バイダまたは/あるいはT/RBHAの照会のお手伝いをします。州外あるいは国外に転居する場合、マー シー・マリコパが新たな住居地でのサービスを探すお手伝いをします。 タイトルXIX/XXIの資格を認められた方の場合、転居の事実と新たな住所を当該給付を申請した窓口に 対して知らせてください。31：になる場合があります。 • マリコパ・カウンティー内AHCCCS電話602-417-7100あるいはマリコパ・カウンティー外電話 1-800-334-5283；もしくはHealth-e-Arizona PLUSメンバーホームページ：www.healthearizonaplus.gov にアクセスしてください。 • デパートメント・オブ・エコノミックセキュリティーは電話番号1-800-352-8168です。 • ソーシャル・セキュリティー・アドミニストレーションは電話番号1-800-772-1213です。 治療の承諾とは。 提供される行動保健サービスを承諾するあるいは拒否する権利があります。もし行動保健サービス を受けたい場合、あなたに対する行動保健サービスを施すあなたもしくはあなたの保護者の許可を 示す、あなたもしくは法的保護者は「治療の承諾」の書式に署名しなければなりません。 「治療の 承諾」の書式に署名する場合、同時にアリゾナ州デパートメント・オブ・ヘルスサービス/デビジョ ン・オブ・ビヘビオラル・ヘルス・サービス(ADHS/DBHS)に対してあなたの記録へのアクセスを許可 することになります。 マーシーマリコパインテグレイテドケア27 特定のサービスを提供するには、プロバイダはあなたの許可が必要になります。あなたのプロバイダ は、あなたが特定のサービスの提供を受けるための、書類に署名をするか口頭による許可を求めま す。サービス受けるか否かの意思決定に必要な情報が提供されます。これがインフォームド・コンセ ント（告知に基づく同意）です。インフォームド・コンセントとは患者に提案された処置、外科的処 置、向精神剤または診断法を知らせることを意味します; 処置外科的処置、向精神剤または診断法に 関する選択肢; 関連する危険と考えうる合併症、患者または患者の代理人からの提案された処置、外 科的処置、向精神剤または診断法に関する書面による承諾を得ることです。一例として、プロバイダ が薬物を処方した場合、プロバイダは薬物を使用した場合の効果と危険性、またその他の治療に関す る選択肢を告知します。そして、その薬物を使用するか否かに関する同意書に署名をするか口頭によ る許可を求めます。プロバイダが提供する情報に関する質問があったり、理解できない場合その旨を 知らせます。いかなる時点においても承諾を取り消すことができます。プロバイダは承諾を取り消し た場合どうなるかを説明します。 行動保健に関する情報の守秘性は。 行動保健に関する情報は、許可の有無にかかわらず閲覧者に関する法律があります。物質濫用治療や 感染症情報（例えば、HIV/AIDS情報）は、書面による許可なしに他者と共有することはできません。 あなたの治療に関するアレンジや支払いを補助する場合、あなたの行動保健情報を共有するための許 可を必要としません。このような場合以下との情報の共有が含まれます； • 健康、社会または福祉サービスを提供している医者と他の機関 • あなたの医学的プライマリケア医療提供者 • 必要に応じて治療と処置に特定の州の機関が関わります。 • 治療に関わる医療チームのメンバー 場合によっては、学校のような、他の機関と行動保健情報を共有することが役に立ちます。共有に は、事前に書面による承諾が必要です。 また、行動保健情報をあなたを担当する他の機関や特定の個人と共有する場合があります。このよう な場合、医療記録もしくは特定の機関の医療記録を記述した情報の公開のための許可に署名し、署名 した個人や機関に公開されます。情報公開のための許可に関する詳細は、マーシー・マリコパに電話 番号602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711あてにご連絡ください。 医療記録における行動保健情報の閲覧を要請できます。もしその内容に同意しない場合、記録の変更 を要請できます。年に一回無料で医療記録の複製を受け取ることができます。医療記録の閲覧あるい は複製を要請するにはプロバイダまたはマーシー・マリコパ宛にご連絡ください。マーシー・マリコ パ・メンバー会員用電話；602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711。30日以内にご要 望に対するご返事をします。要請に対する書面での拒否を受け取った場合、拒否の理由と拒否の再確 認を求め方に関する方法が提供されます。 守秘性に関する例外 守秘性を保持できない場合があります。以下の情報は方によって保護されていません： • あなたがプログラムにおいて犯罪を行うか、またはプログラムに取り組む人に対して犯罪を行う ことを強要した場合、我々は警察を呼ばなければなりません • あなたが他者を傷つける可能性がある場合、彼/彼女が身を守ることができるように、我々はその 人に知らせなければなりません。我々は警察を呼ばなければなりません。 • 治療の選択肢と選択肢に関する情報を得るために、情報を理解する上で入会者の状態と能力にふ さわしい方法で表現されます。 • 我々は、疑わしい児童虐待を地方自治体に届け出なければなりません。 28 マーシーマリコパインテグレイテドケア • あなたが自傷行為のおそれがある場合、我々はあなたを保護します。この場合、我々は、あなた を保護するためにあなたの人生にかかる他の人または他のサービスプロバイダ（例えば、病院や 他のカウンセラー）と話す必要があります。 • あなたの安全に関わる必要な情報は、共有されます。 行動保健サービスを受けている間の、私の権利と義務は何ですか？ 権利は？ 以下の権利があります： • 人種、民族性、宗教、精神的であるか身体の障害、性別、年齢、性的嗜好または支払い能力に関 わらず公正に且つ敬意をもった扱いを受ける • あなたの行動保健ケアに関して決定に参加して、あなたのサービスプランを作ることに参加する • あなたが治療において願うどんな人でも含めて • あなたの保護された健康情報の秘密を保持する • サービスの安全を確保する • 事前の指令をする • 法廷によって命じられたものでない限り治療サービスを承諾あるいは拒否する • あなたの言語における情報を得るもしくは無償で翻訳を受ける • アリゾナ保健局サービスについて不服を申し立てる • ペナルティなしで不満、訴えまたは不平を申し立てる • あなたの取り扱う方法を知っているプロバイダーから、良質なケアを受ける • プロバイダー・ネットワークの中でプロバイダーを選択する • 強制、規律、便宜または報復の手段として使われる制限または隠遁のいかなるものにのとらわれ ない • アリゾナ保健局サービスまたはマーシー・マリコパによる否定的な働きかけなしにあなたの権利 を行使する、そして • 他の誰とも同等な市民権および法的権利 あなたは、いつでも以下の情報を要請して、得る権利もあります • 少なくとも毎年マーシー・マリコパからメンバー・ハンドブックを受け取る • 英語以外の言語を話すあなたのサービスエリアの現在のプロバイダと話される言語の名前の名 前、場所と電話番号 • 新メンバーを受け入れていないあなたのサービスエリアの現在のプロバイダの名前、場所と電話 番号 • ネットワーク・プロバイダの間におけるあなたの選択の自由のどんな範囲でも • あなたの権利と保護 • 就業時間後で緊急報道がどのように提供されるかという説明 • 緊急病状であることと非常事態とポスト安定化サービスであることの説明 • 救急隊（911電話システムまたはローカル緊急番号の使用を含む）を得る方法 • プロバイダの位置と緊急およびポスト安定化サービスを提供する病院 • どんな病院でもまたは救急医療の他のセッティングを使うあなたの権利 • 事前承認なしで救急サービスを得るあなたの権利 • あなたの給付の量、期間と範囲 • サービス（あなたが得ることができるサービスについての決定をするのに用いられる承認条件と 基準を含む）を得る方法 • どの程度、またはどのようにあなたはネットワーク外プロバイダから利益を得るか • ポスト安定化介護サービスに対する規則 • 費用分担、(もしあれば) マーシーマリコパインテグレイテドケア29 • 費用分担が必要であるかどのように輸送手段が提供されるかを含めた どこでどのようにサービス にアクセスするか。 • Advanced directives • アリゾナ保健局サービス/行動保健サービス（ADHS/DBHS）またはADHS/DBHS契約者 • 医者誘因計画（停止損失保険が必須で、会員調査結果であるかどうかにかかわらず、照会サービス （計画が使う補償の手配のタイプ）の利用に対する計画の影響を含む） • 不服、訴えと公平な聴聞手順と時間枠 この情報のいずれでも要請するためには、マーシー・マリコパ・メンバー・サービスにご連絡くださ い602-586-1841または1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. 義務は？ 以下の義務があります： • あなたのプロバイダにあなたのケアのために必要とされる情報を伝えてください • あなたのプロバイダからの指示とガイドラインに従ってください • あなたのプロバイダー/ケース・マネージャの名前を認知 • 可能な場合緊急ケアと緊急ルーム施設の利用を制限している規則的な営業時間の間の予定指名 • 予約時間に到着する • 予約のキャンセルの必要な場合は予定時間前にプロバイダに伝える • サービスプランの策定に参加 • 権利に留意する • 回復に向けた補助 • 自己管理 • 敬意をもって他者を扱い、他者と協力する • タイトルXIX/XXI有資格者は、以下に対して責任があります： - あなたの識別（ID）カードを保護する - あなたのカードを他に貸すか、売るか、与えることを含むあなたの身分証明書を悪用しないこと （それは、あなたの適格性または法的措置の損失に終わる場合があります） - あなたの身分証明書を捨てないで、それを保つ 指定された代理人とは、何ですか？ あなたの権利のために主唱することは、激務でありえます。時々、あなたの見解を支持することは、 あなたと人を持つのを助けます。重度の精神障害と診断された場合、あなたには、指定された代理人 にあなたの権利を保護して、あなたのサービスニーズを表明する助けをさせる権利があります 指定された代理人とは、誰ですか？ 指定された代表は親、保護者、友人、仲間主唱者、親類である場合があります - 人権が主張する 人権委員会のメンバー、州保護と主導システムからの主唱者またはあなたを助けるかもしれない他の どの人もあなたのサービスが必要とするあなたの権利と声を保護します。 指定された代理人とは、いつ補助しますか？ 指定代理人にあなたのサービスがあなたのサービスプランまたは入院患者治療と退院時計画について どんな会議の間にでも必要とするあなたの権利と声を保護するのをあなたが手伝わせる権利が、あな たにはあります。あなたの指定された代表は時間、日付とサービスプランと入院患者治療と退院時計 画会議の位置の通知書も受け取らなければなりません、そして、あなたの指定代理人個人治療と退院 時計画会議に招待されなければなりません。 30 マーシーマリコパインテグレイテドケア 指定された代表にあなたが得た処置、あなたのサービスプランI入院患者治療と退院時計画の訴えを 提出する際にあなたを助けさせるか、サービスが必要とする権利と声を保護するためにあなたとの 非公式の相談または管理の審理に出席する権利が、あなたにはあります。 あなたには、指定された代表に不平を申し立てる際にあなたを助けさせる権利がありますあなたの サービスが必要とするあなたの権利と声を保護するために、指定された代表は、あなたと調査者、 非公式の会議または管理の聴力とともにも会議に行くかもしれません。 指定代理人に関するご質問はマーシー・マリコパ・メンバー・サービスにご連絡ください 602-586-1841もしくは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711またはADHS/DBHS 人権オフィス602-364-4585 または1-800-421-2124。聴覚障害をもつ方は、アリゾナ・リレー・サービスにご連絡ください711も しくはまたは1-800-367-8939（行動保健サービス課への連絡の介助） 治療に関する不服が有る場合 あなたが得ている世話に満足でないならば、あなたのプロバイダまたはマーシー・マリコパと話すこ とによって最も低い可能性があるレベルでどんな問題でも解決しようとしてください。 正式な不服は何ですか、そして、どのように申し立てますか？ 正式な不満は、あなたがケアのいかなる面にも満足でない時です。不服に関する理由は以下のような ものが有ります： • 受けているケアもしくはサービスの質 • 促進される訴えを処理する否定への反対 • 人の権利を尊重することに関するプロバイダの怠慢 • あなたに対して失礼なプロバイダまたはプロバイダの従業員 正式な不服の申し立ては書面でも口頭でも行えます。以下のマーシー・マリコパ・メンバー・サービ スに電話するか書簡をお送りください。602-586-1841または1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 あなたが電話で不満をするならば、それはその時認められます。書面にした不平の種で、あなたは、 不満が5労働日以内に受け取られたと通知されます。タイムリーに、しかし、あなたの不満を作るこ との90日以内に、あなたの不満の結果に関する決定は、あなたに与えられなければなりません。 若干の問題は、正式な不満の代わりに訴えを提出することをあなたに要求します。このプロセスは 呼ばれるセクションで記述されます、「訴えは何ですか、そして、どのように、私は訴えを提出しま すか？」 これらの問題は以下を含みます： • あなたのプロバイダまたは臨床チームによって求められるサービスの否定または限られた承認、 • 縮小、停止またはあなたが受けていたサービスの終了、 • サービスに対する支払いの否定（全体または一部の）、 • タイムリーにサービスを提供することに関する怠慢、 • 訴えまたは不満を分解するために時間枠の範囲内で行うことに関する怠慢、 • サービスがプロバイダ・ネットワークの中で利用できない時を、プロバイダの外側のサービスの 要請の否定は、ネットワーク化します。 重度の精神障害「（SMI）を持つと診断された方である場合、権利が侵害されたのを感じるならば、 あなたは調査の不平/要請を起こすことができます。詳細は、34ページの「重度の精神障害を持つと 診断された人のための検査の不服／要請は何ですか、そして、どのように、申し立てることができま すか？」をご参照ください マーシーマリコパインテグレイテドケア31 訴えとは何かそしてどのように訴えを申し立てをするか？ 訴えとは何ですか？ 訴えとは、あなたの行動保健サービスに関連した行動または決定を概説する正式な要請です。 何が上訴されているか、そして、誰が訴えを提出しているか次第で3種類の訴えが、あります。3種 の訴えとは以下のとおりです： 1. タイトルXIX/XXI AHCCCS 有資格者に関する訴え 2. 重度の精神障害(SMI)があると診断された人に関する訴え 3. 重度の精神障害(SMI)があると診断されずタイトルXIX/XXI AHCCCS 有資格者ではないとされた人の訴え メディケア・パートD例外と訴え あらゆるメディケア・パートDプランには、例外と訴えプロセスがなければなりません。メディケ ア・パートD 薬物処方補償をもち、例外または訴えを提出をする場合、通常Part D計画によって補償 されない処方薬を得ることが、できる場合があります。あなたの処方薬補償に関して例外または訴え を提出する際の援助を得るためにPart Dプランに連絡してください。 どのように訴えを申し立てるか。 訴えは、ノーティス・オブ・アクションもしくはノーティス・オブ・アクションと訴えの権利の日 付の後の60日以内に、マーシー・マリコパと、口頭で、または、書面で提出することができます。 訴え（登録済みメンバー）とノーティス・オブ・アクション（FFSメンバー）の受領の60日以内。 「FFS」またはサービスメンバーに対する料金は、TRBHAからサービスを受けているそれらのメン バーです。RBHAからサービスを受けている他の全てのメンバーは、「登録されたメンバー」です。 ノーティス・オブ・アクションおよびノーティス・オブ・アクションと訴えの権利とは、あなたにあ なたのサービスにおける変更について伝える書面です。訴えを提出している人の切迫した行動の健康 必要のための標準的な訴えよりすぐに、促進された訴えは分解されます。 マーシー・マリコパ・メンバー・サービスに連絡してください電話602-586-1841もしくは 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711または訴えが受け付けられるかどうかプロバイダーに確かめてください。 あなたは訴えを提出することができます、または、あなたの法律関係であるか許可された代表（プロ バイダーを含む）はあなたの書面による許諾であなたを求める訴えを提出することができます。あな たは、一人で訴えを提出することで、援助を得ることもできます 訴えを口頭で申し立てるか書面による訴えの補助を受けるにはマーシー・マリコパ・メンバー・サー ビス602-586-1841 or 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711に電話してください書面による訴えを申し立て るには、下記の郵送してください： Mercy Maricopa Integrated Care Attn: Grievance and Appeals 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 書面による訴えを申し立てるには、下記の郵送してください： ADHS/DBHS Office of Grievance and Appeals 150 N.18th Ave. Phoenix, AZ 85007 訴えが5労働日以内に受け取られた書面による通知を、あなたは得ます。訴えが促進されるならば、 訴えが1つの出勤日以内に受け取られた通知を、あなたは得ます。マーシー・マリコパがあなたの訴 えが促進される必要はないと決めたならば、あなたの訴えは標準的な訴えスケジュールに続きます。 マーシー・マリコパ族は、あなたにあなたの訴えを促進しないで書面による通知で2暦日以内にフォ ローアップしないという決定の迅速な口頭の通知を与える理にかなった努力をします。 32 マーシーマリコパインテグレイテドケア タイトル XIX/XXI AHCCCS有資格者の訴え もしタイトル XIX/XXI AHCCCS有資格者である場合以下のアクションの確認を要請する権利があります： • あなたのプロバイダーまたは臨床チームによって求められるサービスの否定または限られた承認 • 縮小、停止またはあなたが受けていたサービスの終了 • サービスに対する支払いの否定（全体または一部の） • タイムリーにサービスを提供することに関する怠慢 • 訴えまたは不満を分解するために時間枠の範囲内で行うことに関する怠慢 • サービスがプロバイダー・ネットワークの中で利用できないときプロバイダー・ネットワークの 外のサービスの要請の否定 訴えを申し立てた後どうなるか 訴えプロセスの一部として、あなたには、訴えを支持する証拠を与える権利があります。あなたは、 自分で、または、書面で、証拠をRBHAまたはADHS/DBHSに提供することができます。あなたの訴え に備えるために、文書が法律によって発表から保護されていない限り、あなたは訴えプロセスの前と 間に使われるかもしれないケース・ファイル、医療記録と他の文書と記録を調べるかもしれません。 あなたがこれらの文書を批評したいと思うならば、あなたのプロバイダまたはマーシー・マリコパに 連絡してください。訴えの解答を決定するとき、あなたがRBHAまたはADHS/DBHSに与える証拠が使 われます。 訴えはどのように解決されるのか 標準的な訴えのために、または、促進された訴えのための3労働日以内にあなたの訴えを得ることの 30日以内に、RBHAまたはADHS/DBHSはあなたに決定（ノーティス・オブ・レゾリューションと呼 ばれている）を自分で、または、配達証明郵便でしなければなりません。ノーティス・オブ・レゾ リューションは、あなたにあなたの訴えの結果を話す書面にした手紙です。 T/RBHAまたはプロバイダがあなたにノーティス・オブ・レゾリューションを与えなければならな い時間枠は、最高14日広げられるかもしれません。あなた、マーシー・マリコパまたはプロバイダ は、詳細な情報を集めるために、より多くの時間を求めることができますマーシー・マリコパまたは プロバイダがより多くの時間を求めるならば、あなたは遅れに対して理由の書面による通知を与えら れます。 ノーティス・オブ・レゾリューションは、あなたに知らせます： • 訴えのプロセスの結果 • 訴えのプロセスの完了した日 全体もしくは部分的に訴えが却下された場合、ノーティス・オブ・レゾリューションが伝えます： • どのようにして州公聴会に要請できるか • 適用可能であった場合、州公聴会プロセスの間サービスの継続をどのように要請したらよいか。 • あなたの訴えが拒まれた理由とあなたの訴えを拒むという決定の法的根拠 • あなたがあなたの訴えならば州公聴会プロセスの間に得るサービスの料金を払わなければならな いかもしれないことは、州公聴会で否定されます 訴えの結果に納得できない場合 あなたは、訴えの結果に満足でない場合、州公聴会のために尋ねることができます。訴えが促進され るならば、あなたは促進された州公聴会を求めることができます。 あなたには、選んだ方の典型にカントリーフェア審理であなたを助けさせる権利があります。 州公聴会はどのように要請するのか 上訴通知決心を得ることの30日以内に書面で州公聴会を、あなたは求めなければなりません。これ は、州公聴会の標準的で促進された要請を含みます。州公聴会への要請は以下へ郵送してください： Mercy Maricopa Integrated Care Attn:Appeals and Grievances 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 マーシーマリコパインテグレイテドケア33 公聴会の要請 ADHS/DBHS Office of Grievance and Appeals 150 N.18th Ave. Phoenix, AZ 85007 州公聴会のプロセスとは 聴力が予定されている少なくとも30日前に、あなたは州公聴会の通知を受けます。州公聴会の通知 は、あなたに伝える書面にした手紙です • 公聴会の時、場所と性質 • 公聴会の理由 • 審理を必要とする法的で司法権利上の権限 • 審理に関連がある特定の法律 州公聴会はどのように解決されるのか 標準的な州公聴会のために、訴えが最初に提出されたあと、あなたは遅くとも90日までには書面に したAHCCCSディレクターの決定を受けます。この90日の間は、以下を含みません： • あなたが要請したどんな時間枠拡張でも • あなたがノーティス・オブ・アピール・レゾリューションを受けた日付と州公聴会のあなたの要 請がそうであった日付の間の日数がおくられました AHCCCSディレクターの決定は、あなたに州公聴会の結果とあなたのサービスについての最終的な決 定を話します。 促進された州公聴会のために、AHCCCSがRBHAまたはADHS/DBHSからあなたのケース・ファイルと訴 え情報を受け取る日付の後の3労働日以内に、あなたは書面にしたAHCCCSディレクターの決定を受 けます。AHCCCSは、あなたにAHCCCSディレクターの決定を通知するためにあなたに電話します。 訴え/公聴会中サービスは継続されるのか すでに得ていたサービスが訴えプロセスまたは州公聴会プロセスの間に続くことを、あなたは尋ねる かもしれません同じサービスを得てたいのであれば、あなたは、書面で継続サービスを要請しなけれ ばなりません訴えまたは州公聴会の結果がどちらの終わりまででも行動に同意するか、あなたのサー ビスを減らすことであるならば、あなたは訴えまたは州公聴会プロセスの間に受け取られるサービス の料金を払わなければならないかもしれません。 重度の精神障害があると診断された人の訴え 重度の精神障害（SMI）の決定を求めている人と重度の精神障害を持つ決心だった人は、重度の精神 障害の決定の結果を上訴することができます。 重度の精神障害（SMI）を持つと固く決心している人は、以下の逆決定を上訴もするかもしれません： • SMIサービスのための最初の適格性 • 料金または放棄に関する決定 • 評価で報告して、サービス・プランまたは個々の処置においてサービスは魅力的だったか、計画 を放出します • 非タイトルXIX/XXI資金を通して資金を供給されるおおわれたサービスであるどんなサービスので も否定、縮小、停止または終了 • 人の能力に関する臨床チームの調査結果、決定をする能力、保護または他の保護サービスの必要 または特別な援助の必要 • 人がもはやSMIサービスの資格がないという決定は、なされます • 早期進入ふるい分けか年次レジデント批評の前後関係のPASRRの決定（それは人に悪影響を与え ます） 34 マーシーマリコパインテグレイテドケア 訴えの後どうなるのか 訴えを提出するならば、訴えがマーシー・マリコパの受領の5労働日以内に受け取られた書面による 通知を、あなたは得ます。あなたは、訴えをファイルする7労働日以内に、RBHAで非公式の会議を催 します。非公式の会議は、あなたに都合がいい時間と場所で起こらなければなりません。あなたに は、選んだ方の指定代理人に会議であなたを助けさせる権利があります。あなたと他のどの参加者 も、会議の少なくとも2日前に書く際に、会議の時間と位置を知らされます。自分で会議に来ること ができないならば、あなたは電話で会議に参加することができます 促進される必要がある訴えのために、訴えがマーシー・マリコパの受領の1営業日以内に受け取られ た書面による通知を、あなたは得ます、そして、非公式の会議が訴えをファイルする2労働日以内に 起こらなければなりません 訴えが非公式の会議のあなたの満足に分解されるならば、訴えの理由を記述する書面による通知、複 雑になる問題、成し遂げられる決議と決議が実行される日付を、あなたは得ます。訴えの解答がこの 非公式の会議の間にないならば、そして、訴えが行動の公共医療のためにあなたの適格性に関するも のではないならば、次のステップはADHS/DBHSによる第2の非公式の会議ですこの第2の非公式の会 議は、訴えをファイルすることの15日以内に行われなければなりません。訴えが促進される必要が あるならば、第2の非公式の会議は訴えをファイルする2労働日以内に行われなければなりません。 あなたには、この第2の非公式の会議をスキップする権利があります。 訴えの解答が第2の非公式の会議の間にないならば、または、あなたが第2の非公式の会議がスキッ プされるよう求めるならば、あなたはAdministrative Hearingを得る方法をあなたに話す情報を与え られます。重度の精神障害の適格性の決定の訴えは、初の非公式の会議で分解されないならば直接 Administrative Hearingプロセスへ移って、第2の非公式の会議をスキップします。不服申し立て事務所 と管理の審理のADH/dbhハンドル要請の訴え 訴えが処理中である間サービスは継続するか？ 訴えを提出するならば、あなたはサービスを減らすか、終了することがあなたのために最高であ る、または、サービスを減らすか、終了することに書面で同意すると資格のある臨床医が決めない 限り、すでに得ていたどんなサービスでも得続けます。あなたは、訴えプロセスまたはAdministrative Hearingプロセスの間に得るサービスの料金を払う必要はありません。 重度の精神障害を持つとしんだんされている人は、州資金提供の縮小によりもはや利用できないサー ビスを拒むか、停止するか、終了するという決定を上訴することができません。 重度の精神疾患 (SMI)と診断されず、非タイトルXIX/XXI有資格者の訴え あなたが非タイトル XIX/XXI（AHCCCS）有資格者で、重度の精神疾患である診断されなかった場合、 あなたが必要とする行動保健サービスについての決定に関連した行動または決定はマーシー・マリコ パを通して手に入ります。 訴えの申し立ての後どうなるか 訴えプロセスの一部として、あなたには、訴えを支持する証拠を与える権利があります。あなたは、 自分で、または、書面で、RBHAまたはADHS/DBHSに証拠を与えることができます。あなたの訴えに 備えるために、文書が法律によって発表から保護されていない限り、訴えプロセスの前と間に使われ るかもしれないケース・ファイル、医療記録と他の文書と記録を、あなたは調べるかもしれません。 あなたがこれらの文書を確認したい場合、プロバイダーまたはマーシー・マリコパに連絡してくださ い。訴えの解答を決定するとき、あなたがRBHAまたはADHS/DBHSに与える証拠が使われます。 どのように訴えが解決されるのか RBHAまたはADHS/DBHSは、あなたの訴えを受領した30日以内に、自分で、または、配達証明郵便で、 あなたにノーティス・オブ・アピール・レゾリューションを提供しなければなりません。ノーティス・ オブ・アピール・レゾリューションは、あなたにあなたの訴えの結果を伝える書面にした手紙です。 マーシーマリコパインテグレイテドケア35 マーシー・マリコパまたはプロバイダがあなたにノーティス・オブ・アピール・レゾリューションを 与えなければならない時間枠は、最高14日広げられる場合があります。あなた、マーシー・まリコ パまたはプロバイダーは、より多くを集めるために、より多くの時間を求めることができますイン フォメーションマーシー・マリコパまたはプロバイダーがより多くの時間を求めるならば、あなたは 遅れに対して理由の書面による通知を与えられます。 ノーティス・オブ・アピール・レゾリューションは以下を伝えます： • 訴えの処理の結果 • 訴えの処理の完了した日 全部あるいは一部の訴えが却下された場合、ノーティス・オブ・アピール・レゾリューションは以下 を伝えます： • 州公聴会の要請の方法 • 訴えが却下された理由とその法的根拠 結果に不服の場合 あなたは、訴えの結果に満足でない場合、州公聴会を要請することができます。 州公聴会の要請の方法 ノーティス・オブ・アピール・レゾリューション受領後30日以内に書面で州公聴会を要請しなけれ ばなりません。州公聴会の要請は以下の住所に郵送してください： Mercy Maricopa Integrated Care Attn: Grievance and Appeals 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 公聴会のプロセスとは 公聴会が予定されている少なくとも30日前に、あなたは州公聴会の通知を受けます。州公聴会の通 知は以下を伝えます： • 時、場所、公聴会の性質 • 公聴会の理由 • 審理を必要とする法的で司法権利上の権限 • 審理に関連がある特定の法律 公聴会はどのように解決をもたらすか 標準的な州公聴会の場合、訴えが当初提出されたあと、あなたは遅くとも90日までには書面にした ADHSディレクターのDecisionを受けます。この90日には以下は含まれません： • あなたが要請したどんな時間枠拡張でも • あなたがノーティス・オブ・アピール・レゾリューションを受領した日付から公聴会の要請を郵 送した日付の間の日数 ADHSディレクターの決定は、あなたに州公聴会gの結果とあなたのサービスについての最終的な決定 を通知します。 重度の精神障害と診断された人のための検査のための不服／要請とは何か、また、 どのようにして申し立てることができますか？ 検査プロセスの間の不服/要請は、重度の精神障害をと診断された成人だけに適用されます。 検査プロセスの間の不服/要請は以下のように感じた場合申し立てることができます： • 権利が侵害された • スタッフまたはプロバイダに酷い扱いを受けるか虐待された • あなたは、危険であるか、違法であるか、冷酷な処置環境に服従しました 36 マーシーマリコパインテグレイテドケア 権利違反が偶然検査のために不服/要請t申し立てた時から、あなたには12ヵ月があります。あなた は、口頭もしくは書面で調査のための不服／要請の申し立てができます・調査のための不服／要請の 申し立ての書式はマーシー・マリコパまたは行動保健サービスのプロバイダーから入手できます。あ なたは、不服を申し立てる際に、スタッフに援助を求めることができます。調査のための不服／要請 の申し立ては口頭でも書面でも可能です。マーシー・マリコパ・メンバー・サービスにご連絡くださ い。電話番号602-586-1841または1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.書面で申し立てる場合、以下の住 所に郵送してください： Mercy Maricopa Integrated Care Attn: Grievance and Appeals 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 身体的虐待、性的虐待または人の死亡に関する苦情は、ADHS/DBHSに提出される必要があります。 身体的虐待、性的虐待または人の死亡に関する、口頭または書面による苦情を提出するには、ADHS/ DBHSの苦情および異議の審判部 (Office of Grievance and Appeals) にお電話1-800-421-2124または 602-364-4575でご連絡ください。問題行動医療部 (Division of Behavioral Health Services) への問い合 わせに援助が必要な聴覚障害者は、アリゾナ・リレー・サービス (Arizona Relay Service)、711または 1-800-367-8939までお電話ください。書面による異議申し立ては、以下まで送付してください。 ADHS/DBHS Office of Grievance and Appeals 150 N.18th Ave., Ste.210 Phoenix, AZ 85007 ADHS/DBHSまたはMercy Maricopaでは、あなたの苦情/調査要求フォームを受け取ってから5日以内に 手紙を送付します。この手紙はあなたの苦情/調査要求が処理される方法を説明するものです。 調査が行われる場合は、この手紙に調査官の名前が記載されます。調査官は苦情/調査要求について の詳細を聴取するためにあなたに連絡します。それから、権利を侵害した責任があるとあなたが考え る者に連絡します。さらに、調査官はあなたの権利侵害の有無を判断するために必要なその他あらゆ る情報を収集します。 延長が求められない限り、調査官が調査に割り当てられてから35日以内に、あなたは書面による調 査結果の判断、結論および推薦事項を受け取ります。また、調査の結論に同意しない場合は、異議申 し立てをする権利があることも説明されます。 苦情/調査要求を提出しても、医療の質が低下することはありません。 不正行為およびプログラムの悪用とは何か？ プログラムの悪用とは、連邦法 (連邦規則集42巻455条2項) で「健全な財政、ビジネス、または医療 業務と一致しない、またメディケイドのプログラムに不必要な費用を招く、または医学上必要でない もしくは専門的に認識される標準医療に満たないサービスの返済における医療従事者の業務の実践で ある。また、メディケイドのプログラムに不必要な費用を招く、医療を受ける者の行為も含まれる」 と規定されています。 メンバーは正しく問題行動医療を利用する必要があります。メンバーまたは医療従事者が以下のため に不正を働いた場合、詐欺行為とみなされます。 • メンバーに承認されていないサービスを受けること • 受ける資格のないAHCCCS給付を受けること メンバーが意図的にシステムに不必要な費用をもたらした場合、悪用が発生します。以下は、その例 です。 • AHCCCSカードまたはその情報を誰か他の者に貸すこと • AHCCCSカードまたはその情報を誰か他の者に売ること マーシーマリコパインテグレイテドケア37 医療従事者が以下をすると、医療従事者の不正行為およびプログラムの悪用が発生します。 • 二重請求または虚偽のデータの提出などのようなクレーム/受診を改ざんすること • キックバックまたは証明書の改ざんなどのような事務処理/財務処理をすること • 提供していないサービスの請求をするまたはサービスを代替するなどのようにサービスを改ざん する AHCCCSのIDカードを他の者に貸す、売るまたは与えることを含むカードの悪用は、AHCCCS資格を失 う結果となることがあります。詐欺行為および悪用は重罪であり、メンバーまたは医療従事者は法律 で罰せられます。 アリゾナ州の運転免許または州発行のIDカードを持つAHCCCSメンバー全員について、AHCCCSでは アリゾナ州運輸省自動車部 (MVD) からメンバーの写真を取得します。医療従事者がオンラインのメン バー検証ツールを利用して、メンバーの社会保障番号を入力すると、MVDからメンバーの写真利用で きれば、その写真がその他のAHCCCSの受給対象情報と併せて検証画面に表示されます。写真は医療 従事者がメンバーの身元を迅速に確認するために役立ちます。 誰かが不正行為または悪用をしている疑いがある場合は、以下にご連絡ください。 • Mercy Maricopa メンバーサービス602-586-1841または1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711 • ADHS/DBHS 不正行為と悪用ホットライン602-364-3758または1-866-569-4927。問題行動医療部 (Division of Behavioral Health Services) への問い合わせに援助が必要な聴覚障害者は、アリゾナ・ リレー・サービス (Arizona Relay Service)、711または1-800-367-8939までお電話ください。 • AHCCCSメンバー不正行為ライン602-417-4193または1-888-487-6686 • AHCCCS医療従事者不正行為ライン602-417-4045または1-888-487-6686 事前指示とは何か？ あなたには事前指示をする権利があります。ある者が病気のために判断ができないときのために、 事前指示によって希望するまたは希望しない種類の医療を伝えます。 • 医療上の事前指示は、患者が医学上の問題のために自分の希望を表明できない場合、その患者の 希望を医師に伝えます。 • 精神医療の事前指示は、患者が精神疾患のために自分の希望を表明できない場合、その患者の希 望を問題行動医療従事者に伝えます。 • 精神疾患の事前指示の種類の1つに、精神医療に関する委任状があります。これはある成人がもう 1人の成人に自分に代わって問題行動医療の治療の決定をさせる権利を与えるものです。 • 被指名人に指名された者は、当該成人がこのような決定ができない場合に、これに代わって決定 を下します。 • しかし、この被指名人を、精神医療に関する委任される者の指名時の、当該成人の問題行動医療 の治療に直接関わる医療従事者にすることはできません。 • 当該成人または裁判所の命令でこの権限が取り消されるまで、被指名人はこの法的立場で行動す ることができます。 • 被指名人は、当該成人と同様の権利を有する者として、情報を取得し、可能性のある問題行動医 療の治療について当該成人のカルテを検討し、カルテを共有する同意を与えることができます。 • 被指名人は精神医療に関する委任状に記載される、当該成人の希望に従う必要があります。しか しながら、当該成人の希望が精神医療に関する委任状に記載されておらず、また被指名人に知ら されていない場合、被指名人は誠意を持って行動し、当該成人の最大利益と考えられる治療に同 意する必要があります。被指名人は、保健省が認可するレベル1問題行動医療施設に当該成人を入 院させる権限が精神医療に関する委任状に記載されていれば、入院に同意することができます。 38 マーシーマリコパインテグレイテドケア 限られた状況において、医療従事者の中には良心の問題として事前指示を守らない者もいます。あな たの問題行動医療従事者が良心の問題として事前指示を守らない場合、この従事者は以下を明示する 書面によるポリシーをあなたに提供する必要があります。 • 州立施設全体にわたる良心的拒否およびこのような個別医師、 • かかる拒否を許可する法律の特定、ならびに • 良心的拒否が影響する病状または治療の範囲の説明。 医療従事者はあなたが事前指示を作成するしないの判断を理由に、あなたを差別することはできま せん。Mercy Maricopaの医療従事者が事前指示の考えを支持しないかどうかを知りたい場合、Mercy Maricopa 医療従事者関係までお電話602-586-1841または1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711でお問い合 わせください。 事前に指示をした場合、あなたの家族やプロバイダを教えてください。事前指示へのコピーを与えて 下さい： • プライマリケア提供者（PCP）を含めた、あなたのケアをするすべてのプロバイダ • あなたが指名した医療やメンタルヘルスケアの代理権がある人 • 医師や問題行動の医療提供者を助ける家族や信頼できる友人が、あなたがそれを行うことができ ない場合、あなたのための選択をすることができます 事前指示について、またはそれを行うのを助けるのためにより多くを尋ねるためにはマーシーマリコ パ会員サービス602-586-1841または1-800-564-5465、(TTY/TDD)711にお問い合わせ下さい。 問題行動の医療サービスの提供のためのアリゾナ州のビジョンは何ですか？ すべての問題行動の医療サービスは、ADHS / DBHSシステムの原則に従って職務遂行されます。 ADHS / DBHSが問題行動の医療供給システムをサポートするものとして含まれているのは： • ケアへの容易なアクセス • 問題行動の医療受診者と家族のメンバーの関与 • より大きなコミュニティとの連携 • 効果的なイノベーション • 改善への期待 • 文化的能力、になります。 子どもたちへのサービスの提供のための12の原則は以下のとおりです。 1. 子どもや家族とのコラボレーション • 子供と両親との尊重と行動的な協力は、積極的な行動健康成果を達成するための基礎となるも のです。 • 親子が評価プロセス、計画、職務遂行、および問題行動の医療サービスの評価におけるパート ナーとして扱われ、彼らの好みは真剣に受け止められます。 2. 機能的転帰 • 問題行動の医療サービスは、学校での成功を達成するために子どもたちを支援するために設計 と実施され、家族と一緒に暮らし、非行を回避し、安定的かつ生産的な大人になるためのもの です。 • 問題行動の医療サービス計画の実施は、子どもの状態を安定化し、安全上のリスクを最小限に 抑えます。 3. 他の人とのコラボレーション • 子どもたちが複数の機関、複数の組織の関与する場合、共同評価が開発され、共同で設立され た問題行動の医療サービス計画が共同で実施されています。 • クライアント中心のチームが計画し、サービスを提供します。 マーシーマリコパインテグレイテドケア39 • それぞれの子のチームは、子どもや親、子供や親に参加するよう招待されている子どもの人生 に重要ないずれかの里親、個々人 ' を含んでいます。チームにはまた、効果的な計画で開発す るために必要な他のすべての者が、必要に応じて、子どもの教師、子供の児童保護サービス および/または発達障害のケースワーカーの部門、および子供の保護観察官として含まれてい ます。 • チーム (a) 子供と家族の強みとニーズの共通の評価を開発します (b) 個別サービス計画を開発します (c) 計画の実行を監視します (d) それが成功していない場合計画を調整します 4. アクセス可能なサービス • 子どもたちは、彼らが必要とする治療を受けることを保証するために十分な問題行動の医療 サービスの広範囲な配列にアクセスすることができます。 • 必要に応じて、ケースマネジメントが提供されます。 • 問題行動の医療サービスプランは、両親と子供が問題行動の医療サービスにアクセスする必要 がある交通機関を特定し、どのようにか交通機関の手配が提供されるでしょう。 • 問題行動の医療サービスは、それらが必要とされるときには利用できずに適応または作成され ます。 5. ベストプラクティス • 問題行動の医療サービスは十分に訓練され、監督されている有能な個人によって提供されてい ます。 • 問題行動の医療サービスは、エビデンスに基づく「 ベストプラクティス」を組み込むADHSで 採択されたガイドラインに従って 職務遂行される。 • 問題行動の医療サービスプランは、家族の一員の死、虐待やネグレクト、学習障害、および他 の同様の外傷性または恐ろしい状況、薬物乱用の問題、発達障害されている子どもたちの専門 の問題行動の医療ニーズに対応し、不適応性行動、虐待行為や危険な行動、および安定性の必 要性とクラスメンバーの生活の中で永続性、養護施設では特にクラスメンバーを促進する必要 性を含む行動症状を識別し適切に対処します。 • 問題行動の医療サービスは、継続的に評価され、望ましい結果を達成する上で効果がない場合 は、修正されます。 6 ほとんどの適切な設定 • 子供たちは、可能な限り、家庭あるいは地域で、問題行動医療サービスを受けることができ ます。 • 問題行動医療サービスは、子供のニーズに最も適切な統合環境で提供されます。居住環境で提 供された場合には、その環境は、子供のニーズに適切な、最も統合され最も家庭に近い環境で 行われます。 7. 適時性 • 問題行動医療サービスが必要であると確認された子供は、ただちにに評価され処置を受け ます。 8. 子供と家族に合わせたサービス • 子供とその家族独特の長所とニーズによって、提供される問題行動医療サービスのタイプ、 組み合わせ、度合いが変わります。 • 両親と子供は、自分たちの長所とニーズ、求めている目標、その目標を達成するためにどの ようなサービスが必要と考えるかを明確に述べることが奨励され、そのための助けを得ます。 40 マーシーマリコパインテグレイテドケア 9. 安定性 • 問題行動医療サービスプランは、配置換えの数を最小限に留めるように務めています。 • サービスプランは、クラスメンバーが配置中断となるリスクがあるかどうか確認し、その場合 には、リスクを最小限にするかなくす方法を確認します。 • 問題行動医療サービスプランは、起こるかもしれない難局を予知し、難局が生じた場合にとら れる特定の戦略とサービスが含まれています。 • 難局に対応し、問題行動医療システムは、子供が家に滞在し、配置中断を最小限にし、警察 や刑事司法制度の不適切な使用を避けるため、すべての適切な問題行動医療サービスを利用 します。 • 問題行動医療サービスプランは、新しい学校や新しい配置場所への過渡期や、成人サービスへ の過渡期を含む、子供の生活における過渡期を想定して、適切なプランを立てます。 10. 子供や家族の独特の文化の尊重 • 問題行動医療サービスは、子供と家族の伝統文化を尊重する方法で提供されます。 • スペイン語を母国語とする子供と両親には、サービスはスペイン語で提供されます。 11. 独立性 • 問題行動医療サービスは、子供の問題行動医療ニーズを両親が満たすためのサポートとト レーニング、ならびに子供が事故管理するためのサポートとトレーニングを含みます。 • 問題行動医療サービスプランは、両親や子供が評価プロセス、サービス計画作り、実行、およ びサービスの評価にパートナーとして参加するためのサポートとトレーニングのニーズを確認 し、そのようなトレーニングとサポートが提供されるようにします。それには、移動の手伝 い、事前打ち合わせ、文書の理解するための手伝いなどがル組まれます。 12. 自然なサポートとのつながり • 問題行動医療サービスプランは、友人、近隣の人を含む、子供や両親の知人や、サービスや宗 教組織を含む地域組織から得られる自然なサポートを確認し、適切に利用します。 回復を目的とした成人問題行動医療サービスとシステムの指針 1. 敬意 敬意を持つことが重要です。忍耐づよく、思いやりをもって、相手を評価することなくそのまま の相手を受け入れます。 2. 回復を目指す人たちは、サービスを選び、そのプログラムに関する決定と、プログラムの作成計画 に参加します。回復を目指す人は、選択をすることができるし、意見を言うこともできます。 サービスの進行とプログラム決定とプログラム作成における自己決定は、部分的には、継続的に 行われる教育、話し合い、ならびに評価によって可能になり、このようにして「知識を持った利 用者」が出来上がり、選択肢も広がります。回復を目指す人々は、事務からサービスの実施に至 るまで、システムのあらゆるレベルにおいて関与すべきです。 3. 自然なサポートを含め、そして/あるいは展開する一方、各人を一人の人間として向き合う 回復を目指す人は、能力がある有能な一人の人間として 扱われ、その意見や選択が尊重されま す。そのため、最大の自主性と一番自然で均整の取れたライフスタイルを与えることに焦点があ てられます。これは、各人の地域社会の自然なサポートと社会システムへのアクセスと関与を含 みます。 4. 各人が自立への一歩を踏み出し、失敗を恐れずリスクに向かう力を与える。 回復を目指す人は、探究、試行、評価、熟慮、ならびに行動を通して自立への道を見つけ出しま す。安全性とリスクの両方が、成長を促進させる材料として評価される中で、自立への道が奨励 かつ強化される雰囲気が維持されます。 マーシーマリコパインテグレイテドケア41 5. 自身が選んだ地域との統合、協力、そしてその地域への参加。 回復を目指す人は社会に貢献する重要な一員であり、地域社会にとって役に立つと共に、地域社 会を持つ権利があります。群集動態は人間の経験から切り離すことができないため、このような 統合と参加が地域社会の重要な一部としての役割を強調します。地域社会への奉仕活動やボラン ティア活動は重視されます。 6. 信頼に基づいた決断を共有するため、各人、スタッフ、および家族/自然なサポートの間での パートナーシップ。 回復を目指す人は、地域社会に属する他の人たちと同じように、パートナーシップを通して強さ とサポートを見出します。最適の回復に焦点をおき、思いやりを持った協働は自信を増し、参加 者全員の理解を広げ、最適の計画と結果につながります。 7. 回復を目指す人たちは成功の定義は自分自身で行う。 自分の意思により回復を目指す人は、部分的には、幸福感の向上、地域社会とのより強い結びつ き、自身による決断の幅が広がることなどを含む、生活の質のアウトカムによって成功を見出し ます。回復を目指す人たちは、自分自身のことをよく知っていて、自分の目標や望ましい結果を 明らかにします。 8. 各人の文化的嗜好を考慮し、長所を生かした柔軟性と対応性に富んだサービス。 回復を目指す人は、利用可能で、信頼性と説明責任があり、文化的価値感や習俗に敏感に反応す る、柔軟性と対応性に富み、適時なサービスを求め、受ける権利があります。回復を目指す人 は、自分自身の強さと回復力の源です。サポートや援助者としての役割を果たす人は、各人が示 す強さを、発見、探究し、生活においてより大きな自立と効率を生成する手段として最適化でき るよう努力します。 9. 望みが回復への基礎である。 回復を目指す人は、望みを持つ力があり、望みを育てられる環境の中で成長します。望みを通し て、将来性の可能性が人生経験を豊かにし、まったにない、予期できないようなすばらしい結果 が実現される環境を作り出します。回復を目指す人は、その可能性が無限であると捉えられます。 ホームレスでサービスが必要な場合はどうしたらいいですか？ ホームレスのメンバーは、PCPサービスをホームレスクリニックで受けることができます。しかしな がら、ホームレすメンバーは自動的にホームレスクリニックに紹介されるわけではありません。PCP サービスをホームレスクリニックから受けることを選択し、かつ特殊サービスが必要なホームレスメ ンバーは、特殊サービスのために、ネットワーク外プロバイダーに紹介される場合もあります。 42 マーシーマリコパインテグレイテドケア 用語 638 部族施設とは、公法93-638（修正）に従って、サービスの提供を承認されたインディアン部族 によって運営される施設を意味します。 アクションは、サービスのタイプあるいはレベルを含む、要請されたサービスの拒絶、あるいは制限 付き承認で、誰かが受けていたサービス全体あるいは一部の削減、保留、あるいは終了、適時なサー ビスを提供しないこと、アピールあるいは苦情の解決のために期限内に行動せず、関係者に知らせな いこと、およびタイトルXIX/XXI 適格者が、サービスがネットワーク内で受けられない場合のネット ワーク外サービスを受ける要請の拒絶を含みます。 事前指示は、どのようなケアをしてほしくてどのようなケアをしてほしくないかに関する望みを述 べた文書です。 アピールは、プロバイダーあるいはMercy Maricopaによる、問題行動医療サービスに関する、重大な 精神疾患を持つと判断された人に対するアクション、あるいは反対決定に不服がある場合に、アク ションあるいは決定をレビューするよう依頼する正式な申し出です。 サービスの承認は、緊急でないサービスで、それを受ける前に承認がいる場合に使用されるプロセス です。 アリゾナ州医療サービス/問題行動医療サービス部門(ADHS/DBHS)は、問題行動医療サービスを提供 するための連邦ならびに州基金の使用を監督する州機関です。 アリゾナ州ヘルスケアコスト抑制システム(AHCCCS)は、タイトルXIX (メディケイド)、タイトルXXI (キッズケア) およびアリゾナ州ロングタームケアサービス(ALTCS)プログラムを監督する州機関です。 耳鍼治療は、有資格鍼灸師によって提供され、耳鍼治療用の針を使用し、アルコール依存症、薬物乱 用、あるいは薬物依存を治療します。 問題行動治療プロバイダーは、治療行動治療を提供します。それは、医師、カウンセラー、他の問題 行動専門家/技術者および問題行動治療センターを含みます。 臨床チームは、子供および家族チームるいは成人回復チームです。 苦情とは、アピールすることができるアクション以外のケアに対する不服の表現です。 治療の承認とは、サービスを受ける承認を与えることです。 一部負担とは、保険金、控除、および負担金の支払いに対するRBHAの負担分を指します。 緊急症状とは、症状が重大で（激しい痛みを含む）、健康や医療に関して平均的な知識を持つ慎重な 一般人が、緊急治療をしなければ以下のような結果になることを合理的に予期できる状態を言いま す。A)患者（あるいは妊娠している女性の場合、女性あるいは胎児）が危機に陥る。B)体の機能の重 大な損傷。C)体の臓器あるいは部位の重大な機能不全。 登録とは、問題行動医療サービスの適格者となるプロセスです。 緊急アピールは、人命、あるいは最大の機能を達成、維持、あるいは回復を重大に損なわないために 標準アピールよりも迅速に処理されるアピールです。 不服/調査依頼は、重大な精神疾患者が、自分の権利が侵されたと考えるときに使用できます。 インディアン医療サービス(IHS)とは、国中のアメリカンインディアンとアラスカ原住民に公衆衛生 と医療サービスを提供する責任があるアメリカ合衆国保険福祉省の局を意味します。連邦政府は、部 族政府との協定に従って、ほとんどのアメリカンインディアンに医療サービスを提供する直接かつ永 久的な法的義務があります。 メンバーは、問題行動医療サービスを受けるため、T/RBHA に登録している人です。 アクションの通知は、サービスに関してT/RBHA あるいはプロバイダーによって下されたアクション あるいは反対決定の通知です。 マーシーマリコパインテグレイテドケア43 委任状とは、ヘルスケアあるいはメンタルヘルスケアに関する決定をあなたができない場合に、代わ りの人を指名する文書です。 プロバイダーネットワークは、問題行動医療サービスを提供するためにT/RBHAと契約しているプロ バイーダーです。国によって、プロバイダーネットワークの数が限られている場合があります。 リフェラル（医師紹介）は、プロバイダーが、特殊ケアのためのプロバイダーを紹介するプロセスで す（口頭、文書、ファックス、あるいは電子による） 地域問題行動治療当局 (RBHA)は、特定の地域内で、ADHSとの契約のもとに、適格者に問題行動医療 サービスを提供あるいは手配する機関です。 拘束とは、人的拘束、機器による拘束、あるいは薬品使用による拘束を意味します。人的拘束は、問 題行動医療サービスを受けている人の体の自由な動きを制限するため、機器をしようすることなく身 体的力をかける拘束です。機器拘束は、問題行動医療サービスを受けている人にあるいはその周辺 に、簡単に取外せないような機器、物、あるいは衣服を取り付け、動きの自由を制限したり、体に接 触できないようにします。拘束に使用される薬品は、問題行動医療サービスを受けている人の症状あ るいは問題行動に対する通常処置ではない薬理学的拘束で、患者あるいはその他の人の安全リスクを 制限する、あるいは暫時的に患者の動きの自由を制限することにより、患者の行動を管理するために 投与されます。 隔離は、患者が出ることができない、あるいは出ることを妨げるであろうと合理的に考えられる部屋 あるいは区域に問題行動医療を受けている人を強制的に監禁することです。 重大な精神疾患(SMI)は、１８歳以上の人で、A.R.S. § 36-501に定義される精神疾患の結果、長期的 あるいは永続的にサポート治療を受けずには、地域社会に留まれないほどに、精神機能あるいは行動 機能の損傷を示す状態を指します。これらの人においては、精神障害が激しく、また持続するため、 人との関係、家事、セルフケア、就職、レクレーションなどの日常の主要活動を行う機能に長期的な 制限が生じます。 サービスの優先順位決めは、州の基金の使用の仕方をT/RBHAが決定するプロセスです。 タイトル XIX (メディケイド; AHCCCSと呼ばれることもある)は、低収入の人、子供、および家族のた めの医療保険、歯科保険、そして問題行動医療保険です。 タイトル XXI (キッズケア; AHCCCSと呼ばれることもある)は、他に保険がなく、タイトルXIX (メディ ケイド)の適格者でない、低収入の１９歳以下の子供のための医療保険、歯科保険、そして問題行動 医療保険です。 メンタルヘルスあるいは薬物濫用問題のための従来的ヒーリングサービスは、有資格の従来的ヒー ラーによって提供されます。これらのサービスは、患者の機能障害によって明らかな、精神的苦痛と 軽減するためにしようされる通常のあるいは、高等のテクニックを含みます。 部族地域問題行動治療当局 (TRBHA)は、ADHSとの契約のもとで、連邦によって認められた部族国に 住む適格者のために問題行動医療サービスを提供あるいは手配する、アメリカンインディアン部族 です。 44 マーシーマリコパインテグレイテドケア セクションII：医療サービス このセクションでは、Mercy Maricopaを通しての医療サービスのベネフィットについて説明します。 このセクションで説明されたベネフィットは、Mercy Maricopaを通して問題行動医療サービスを受 け、重大な精神疾患(SMI)を持つと判断されたメンバーのためのものです。 メンバーの権利と責任 ウェルカムパケットの中にプライバシー権に関する通知が入っています。通知では、あなたの身元を 明らかにする情報を含む記録を、ヘルスプラン活動とサービスのための支払いのために、私たちがい かに使用するか説明されている。そこでは、記録の見方、記録の入手の仕方、変更の仕方なども説明 されています。あなたのヘルスケア情報の秘密は保たれ、あなたの許可があった場合、あるいは法律 で認められた場合のみ開示されます。 マーシーマリコパに加入すると、権利と責任が生じます。それらは以下のとおりです。それぞれの項 目を読み、理解することが重要です。質問がある場合は、メンバーサービスまでお電話ください。 メンバーとしてのあなたの権利 あなたが得ることができる情報： • あなたのPCPおよび/またはケースマネージャの名前。 • 毎年無償であなたの医療記録のコピーを取得します。あなたは、民事、刑事又は行政処分のため に心理療法の注意事項をまとめた医療記録のコピーを取得できない場合があります。 • マーシーマリコパメンバーハンドブックのコピー。 • 保険が掛けられたサービスの説明。 • マーシーマリコパ、そのサービス、プロバイダ、およびメンバーとしての権利と責任に関する 情報。 • マーシーマリコパが紹介サービスの利用に影響を与える医師インセンティブ制度（PIP）を有し ているか否かに関する情報を要求する権利、マーシーマリコパが使用する報酬契約の種類を知る 権利、ストップロス保険が必要かどうかを知る権利とPIPの規則に従ってメンバーの調査結果の概 要、権利。 • マーシーマリコパが保険を掛けていないサービスのために支払うことを選択した場合のあなたの 費用。 • どのような治療の選択肢や他のタイプのケアが利用可能であるか、それぞれの利点、および/また は欠点 • 選択肢。 • 許可要件などのサービスを取得する方法。 • どのようにマーシーマリコパが保険が掛けられたサービスとして新技術に含まれるように評価す るか • あなた自身のためにそれらを行うことができない場合は、あなたのために行われた医療の決定し たやり方においての指示や情報で進めます。 • あなたのPCPがマーシーマリコパを離れる場合にすべき事、またはサービスの変更 尊重と尊厳 • あなたは支払者としての情報源、人種、民族、国籍（限られた英語能力の人々を • 含む）、宗教、性別、年齢、精神的または身体障害、性的指向、および遺伝情報、支払能力または 英語を話す能力を持つかどうかを心配せずに保険が掛けられたサービスを得ることができます。 • あなたが理解できる言語で個人的な信念をサポートして質の高い医療サービス、医療状態と背景 を得ることができます。 • あなたが英語を話すか、必要な医療サービスを得る手助けのために、聴覚障害を持っていない場合 には通訳サービスを調達することができます。あなたは他の形式の材料を求めることができます。 援助のための会員サービスを呼び出します。 マーシーマリコパインテグレイテドケア45 治療の決定 • あなたの健康管理を調整するためにマーシーマリコパPCPを選択することができます。 • 必要がある場合にはPCPを変更することができます。 • あなたと/または家族が理解し、健康管理に関する意思決定の一部とすることができるように、 健康管理や状態に関する完全な最新情報を得るためにPCPと話すことができます。 • あなたが受け、そしてそれらを行うであろう人にはどの手順についても通知することができます。 • 無償でネットワークの外側に用意されたセカンドオピニオンを得ることができます。 • 治療法や試験のために一緒にいたい人を決めることができます。 • あなたは胸部と骨盤試験のための部屋に女性を迎えることができます。 • 治療、サービスまたはPCPにノーと言うことができますし、治療を受けていない場合は何かが起こ るかもしれないと言われることがあります。資格や医療は治療計画に従うことへの同意に依存し ません。 • あなたは、マーシーマリコパに医療記録を修正または訂正することを求めることができます。 • PCPが要求したあなたのヘルスケアサービスのいずれかが、縮小、一時停止、終了または拒否され たときマーシーマリコパにより書面で通知されます。通知書の指示に従わなければなりません。 • 主治医が、あなたや他の人を危害から護るために必要であると考えている時を除いて、薬物や制 約にノーと言うことができます。 • あなたは強制、規律、利便性や報復の手段として用いられる拘束や隔離のいかなる形式からも自 由になる権利を持っています。 救急医療と専門サービス • 医学的な緊急事態にあるときには、PCPやマーシーマリコパの承認を得ずに救急医療サービスを得 ることができます。救急医療のための任意の緊急治療室や他の環境に行くことができます。 • PCPやマーシーマリコパの承認なしに行動保健サービスを得ることができます。 • PCPからの紹介で専門医に会うことができます。 • あなたに呼ばれた医師からのケアを拒否し、別の医師を求めることができます。 • あなたは別のマーシーマリコパの医師からセカンドオピニオンを要求することができます。 機密性とプライバシー • あなたは、健康管理情報のプライバシーや機密性の権利を持っています。 • あなたは個人的にヘルスケアの専門家に話をする権利を有します。 マーシーマリコパへのあなたの懸念の報告 • 医療サービスとあなたが持っているすべての苦情や問題について教えてください。 • アピールを提出し、妥当な時間内に意思決定を得ることができます。 • ポリシーおよびサービスへの変更にマーシーマリコパの提案を与えることができます。 メンバーとしての責任 尊敬 • 医師、薬剤師、スタッフ、お客様にサービスを提供する人を尊重します。 • あなたの会員IDカードを保護します。IDカードを失くしたり、誰とでも共有しないでください。 情報の共有 • サービスを取得する前に、医療従事者へのマーシーマリコパメンバーとしての自分自身の証明か またはメンバーIDカードの提示をして下さい。マーシーマリコパに加えて、他の保険に加入して いる場合は、医師または薬剤師に他の保険IDカードなどもまた提示をして下さい。 • 自分の健康状態や治療計画を理解していない場合は、説明するためにあなたのPCPに依頼して下 さい。 • PCPおよび/またはケースマネージャーに、あなたが持っていて、資格があり他の利点を申請する ことができるかもしれないその他の保険について知らせて下さい。 46 マーシーマリコパインテグレイテドケア • PCPに健康上のすべての問題についての事実、過去の病歴、入院、すべての薬、予防接種やその他 の健康への懸念を伝えて下さい。PCPおよび/またはケースマネージャーに状態の変化について教 えてください。 • プロバイダーまたは他のメンバーが正しく健康プランの利点を利用していないと感じる時は、 いつでもマーシーマリコパに通知して下さい。 • AHCCCSを申請したオフィスで、あなたの適格性に影響を与える可能性があるケースマネージャ および/または面接官に、住所、電話番号および/または資産、その他の事項の変更を報告して下 さい。 指示に従って下さい。 • あなたに割り当てられたPCPおよび/またはケースマネージャーの名前を知って下さい。 • 看護師や他の医療専門家の指示を含む、あなたとPCPが合意した指示に従って下さい。以下の指示 に従わなかった場合に何が起こるか尋ねて下さい。 • すべての子供のPCPの訪問と予防接種記録を持参して下さい。 予定 • 至急または緊急の治療を利用する代わりに、可能な限り開業時間中に約束をスケジュールして下 さい。 • 約束を守り、時間通りに来て下さい。約束を守ることができない場合、事前にPCPのオフィスを呼 び出して下さい。 メンバーIDカード あなたのIDカードを守れ！医療サービスを与える者を除いて誰にもIDカードを与えてはいけませ ん。IDカードを融資、販売したり、他の誰かに与えた場合、AHCCCSの恩恵を失うか/または法的措置 を取られることがあるかも知れません。 資格を失った場合、メンバーIDカードを捨てないでください。再び適格になった場合は、別のカード を与えられません。 保険が掛けられるサービス 子供のための追加の対象サービス（21歳以下）) 全てのメンバー • 難聴の識別、評価とリハビリテーション • 病院のケア（制限が適用されます） • 医学的に必要なパーソナルケア。これはメン • 専門家訪問など、医師のオフィスの訪問 バーが医学的理由のために行うことができな • 健康リスク評価とスクリーニング • 栄養アセスメント い入浴、排泄、ドレッシング、ウォーキング • 難聴の同定と評価 やその他の活動の支援を含んでいるかもしれ ません。 • 研究室訪問やX線 • 口腔健康診断、クリーニング、フッ化物トリ • 耐久性のある医療機器および消耗品 • マーシーマリコパのリストが保険を掛ける医 ートメント、歯科用シーラント、口腔衛生教 育、X線、フィリング、抽出および他の治療と 薬品の投薬メディケアを持つメンバーは、メ ディケアパートDを通じて、薬を受け取りま 医学的に必要な手順を含む日常的な予防歯科 サービス す。 • 救急治療 • 試験や規範レンズを含む視覚サービス、（レ ンズやフレームの限られた選択が保険が掛け • 緊急の後にあなたを安定させるためのケア られている） • 入院の代わりとしての家庭保健サービス（そ のような介護と在宅医療介護士など） • 外来スピーチ、職業や理学療法 • 年間90日まで、入院の代わりに利用される老 • カイロプラクティックサービス 人ホーム • 意識下鎮静 マーシーマリコパインテグレイテドケア47 保険が掛けられたサービス 全てのメンバー、続き。 子供のための追加の対象サービス （21歳以下）、続き。 • 職業、音声と物理療法を含む入院患者のリハビリ • 制限付きで失禁用ブリーフ テーション•サービス • 子どものリハビリテーションサービス • 呼吸療法 （CRS）サービス（制限が適用され • 日常の予防接種 ます） • AHCCCSが承認した臓器や組織移植および関連処方 • 資格メディケア受給者のための追加 箋（制限が適用されます） サービス（QMB） • 腎臓透析 • 医学的に必要なフットケア（制限が適用されます） • ショートステイサービス • カイロプラクティックサービス • マタニティケア（出生前、分娩、産後） • 外来作業療法 • 家族計画サービス • メディケアによってではなくAHCCCSで • 行動保健サービス 保険を掛けるサービス • 医学的必要性と緊急輸送 • 制限のある医療用食品 • 応急医療（Urgent care） • ホスピス • 子宮頸がん検査、乳房撮影を含む子宮頸癌 スクリーニング、結腸直腸癌、および性感染症の スクリーニングのようなものに限定されませんが、 スクリーニングサービスには予防的なサービスを含 んでいます。 • 高度な女性検診、乳房検診、および前立腺検診のよ うなものに限定されませんが、高度な来患（高度な 検診）は21歳以上のメンバーのために保険が掛け られています。最も高度な来患（または健康診断 か人間ドックと呼ばれる）には病歴、身体検査、 健康診断、健康相談や医学的に必要なものが含まれ ます。 サービスに保険が掛けられていません 大人（21歳以上）のために保険が掛けられ メンバー各位 • マーシーマリコパと契約されていないプロバイダか ないその他のサービス。これらのサービス らのサービス（事前の保健計画が承認しない限り） は、マーシーマリコパアドバンテージメン バーにご利用いただけます。 • 化粧品サービスやアイテム • 櫛、カミソリ、石鹸などのようなパーソナルケアの アイテム • 補聴器 • 事前の承認をされていなかった事前の承認を必要と • 規範レンズやメガネ用の所定の目の検査 するすべてのサービス • 所定の歯科サービスを提供しています。 • 無償で与えられたアイテムか、または通常では行わ • （メディケアQMBのメンバーを除く）カ れないないために請求がかかるサービス イロプラクティックサービス • 医学的に必要で事前に許可されない限りは例外の、 • 外来の発声と（メディケアQMBのメンバ 特殊勤務看護師のサービス ーを除く）作業療法 • 医学的に必要ではない物理療法 • 所定の方法による割礼 • 健康保険の医療ディレクターによって実験的である マーシーマリコパの利点の詳細について は、メンバーサービスまでご連絡ください と判断されているサービス 48 マーシーマリコパインテグレイテドケア サービスに保険が掛けられていません メンバー各位、続き。 大人（21歳以上）のために保険が掛けられ • 妊娠がレイプや近親相姦の結果であり、または母体 ないその他のサービス。これらのサービス の健康を危険にさらす妊娠に関連している身体的な は、マーシーマリコパアドバンテージメン 病気の場合、医学的に必要でない限りは例外の、流 バーにご利用いただけます。 産や中絶のカウンセリング • 刑務所内や結核の治療のための施設である場合の保 • 補聴器 健サービス • 規範レンズやメガネ用の所定の目の検査 • AHCCCSが承認しない限り例外の、実験臓器移植 • 所定の歯科サービスを提供しています。 • 処方箋なしの性転換手術と自主的な避妊手術の回 • （メディケアQMBのメンバーを除く）カ 復、投薬と補給品 イロプラクティックサービス • 医学的に必要でマーシーマリコパによって承認され • 外来の発声と（メディケアQMBのメンバ ない限り例外の、歯をまっすぐにする治療 ーを除く）作業療法 • マーシーマリコパが承認しない限り例外の、マーシ ーマリコパのリスト上にはない保険が掛けられる薬 マーシーマリコパの利点の詳細について の処方箋 • 雇用やスポーツ活動のための予選を目的とした健康 は、メンバーサービスまでご連絡ください 診断 制限または除外されるサービス 給付/サービス サービスの説明 サービスの除外または制限 インシュリン 24時間必要に応じてイ AHCCCSではインシュリンポンプに対する支払いはしませ ポンプ ンシュリンを注入する ん。補給品、機器のメンテナンス (ポンプの手入れ) およ ために身に付けておく びポンプの部品の修理などについては支払いをします。 携帯機器です。 呼吸補助ベスト このベストは人間の胸 AHCCCSは呼吸補助ベストに対する支払いはしません。補 部に装着し、振動によ 給品、機器のメンテナンス (ベストの手入れ) 部品の修理 り気道内の粘液を移動 などについては支払いをします。 させます。 埋め込み型骨 手術によって、耳の近 AHCCCSは、埋め込み型骨導補聴器 (BAHA) に対する支払 導補聴器 くにある骨に補聴器を いはしません。補給品、機器のメンテナンス (補聴器の 取り付けます。これに 場合この手入れ) 部品の修理などについては支払いをし よって音を伝えます。 ます。 人工内耳 手術によって人の内耳 AHCCCSでは人工内耳に対する支払いはしません。補給 に小型機器を入れて聴 品、機器のメンテナンス (人工内耳の手入れ) 部品の修理 覚を助けます。 などについては支払いをします。 下肢マイクロ 身体の欠けた部位を代 AHCCCSは、関節を制御するマイクロプロセッサー (コン プロセッサー 替する器具で、コンピ ピューターチップ) を含む、下肢 (脚、膝または足) 人工装 制御関節/人工 ューターを利用して関 具に対する支払いはしません。 装具 節の動きを助けます。 矯正器具 弱った関節や筋肉を支 AHCCCSではもう矯正器具に対する支払いはしません。補 えるための補助具また 給品、器具のメンテナンス、コンポーネント部品の修理な は装具です。また、矯 どについては支払いをします。矯正器具とは下肢装具、手 正器具は身体の変形し 首副子、頸椎カラーなどのようなものを意味します。 た部位を支えることも メンテナンス (既存の矯正器具の手入れ) および部品の修 できます。 理などは、これまで通り支払われます。 マーシーマリコパインテグレイテドケア49 制限または除外されるサービス 給付/サービス サービスの説明 サービスの除外または制限 緊急歯科 緊急サービスとは、 AHCCCSでは、必要とされる治療が歯科 (口腔) 治療に関連 サービス 口腔内の悪性の感染ま する、医療サービスまたは外科的サービスでない限り、 たは歯や下顎の痛み 歯科サービス (緊急歯科サービスを含む) を対象としてい のような、即座に治療 ません。21歳以上のメンバーに対する給付対象となる歯 を必要とする際のもの 科サービスは、急性の痛み、感染、または下顎の骨折な です。 どのような医学的疾患の治療に関連している必要があり ます。給付対象となる歯科サービスには、口腔検査、レ ントゲン、下顎または口の骨折の治療、麻酔、鎮痛剤お よび/または抗生物質などがあります。 入院 足治療医によ るサービス 特殊医療病院やリハビ リテーション病院を含 む、緊急病院における 入院です。 足や足関節の問題を 治療する医師による サービスすべてです。 レスパイトケア 介護者およびメンバー が、一時的に介護を代 替して休息が取れるよ うにする、短期サービ スまたは継続的なサー ビスです 移植 移植とは臓器や血液細 胞をある人間から他の 人間に移すことです。 理学療法 あなたをさらに丈夫に する、または運動の改 善を助けるために、理 学療法士によって指導 または準備される運動 です。 50 また、下顎、首または頭の癌の放射線治療のための準備 における、特定の事前移植サービスおよび予防的抜歯も 給付対象となります。 AHCCCSでは、Acute、ALTCSおよびDDDのメンバーで、 21歳以上の大人の25日を超える入院費用はもはや支払い ません。この制限は10月1日から翌年の9月30日までの 12か月間以内の入院に適用されます。 AHCCCSでは、大人に対する足治療医または足治療外科医 によるサービス提供の支払いはしません。再建手術を含 む、医学的に必要な足および足関節の治療ができる、そ の他の委託医療従事者については、お持ちの健康保険に お問い合わせください。 ALTCSの給付または問題行動医療サービスに基づいて大人 と子どもが利用できるレスパイトケアの時間は、12か月 間に720時間から600時間に削減されました。この12か月 は10月1日から翌年の9月30日までです。 移植が「給付対象となる」リストにある場合、承認は医 学上の必要性に基づきます。AHCCCSの給付対象となるリ ストに記載される移植に限り支払われます。 2014年3月1日から、AHCCCSプログラムでは21歳以上の 成人メンバーに対して、付加的な通院理学療法の給付を 許可します。現在、AHCCCSの成人メンバーはすべて、あ るレベルの機能に回復するために、15回の通院理学療法 診療を受けられます。また、あるレベルの機能を維持す る、またはあるレベルの機能が得られるよう援助する理 学療法セッションも、新しい給付の対象となります。通 院理学療法の診療は、各給付年期間中、支払いの対象と なります。 マーシーマリコパインテグレイテドケア 21歳以上の年齢の人に関して入院患者としての入院日数の制限 12ヶ月の期間内に21歳以上の大人に関しては25日間という入院患者の入院制限があるでしょう。 12ヶ月は、10月1日から翌年の9月30日までになります。いくつかの例外が適用されます。 EPSDT / 子供サービス 初期の定期的なスクリーニングは、診断と治療（EPSDT）は、21歳未満のAHCCCSメンバーの物理 的および精神的健康問題の予防と治療、矯正、改善（改善）の総合的な子どもの健康プログラムで す。EPSDTの目的は、医療資源の利用可能性及びアクセス性を確保するため、ならびにこれらの資源 を有効活用にメディケイドの受信者を支援することであります。EPSDTサービスが一次予防、早期介 入、診断、医学的に必要な治療、および21歳未満のAHCCCSメンバーの物理的および行動の健康問題 のフォローアップケアを通じて総合的な医療を提供します。 EPSDTのサービスが含まれます： • スクリーニングサービス • 視覚サービス • 歯科サービス • 聴覚サービス • 連邦法42 USC 1396dに記載されているその他のすべての医学的に必要な必須およびオプション サービス（a）を訂正したり、EPSDTのスクリーニングにおいて識別した欠陥や心身の病気や状態 を改善するためには、そのサービスがいずれにせよAHCCCS状態計画の下で保険が掛けられてい ます。 医療の必要性とコスト効率の要件以外の制限および排除は、EPSDTサービスには適用されません。 高度な小児外来はEPSDT外来と同義的であり、AHCCCS EPSDTと歯科周期性スケジュールに記載され ているすべてのスクリーニングやサービスが含まれます。 金額、期間および範囲：メディケイド法は、スクリーニングサービスによって発見された欠陥、身体 的および精神疾患と状態を是正または改善するために連邦法のサブセクション42 USC 1396d（a）に 記載されているスクリーニングサービス、視覚サービス、歯科サービス、聴力サービスやそのような 他の必要なヘルスケア、診断サービス、治療および他の措置が含まれているEPSDTサービスを定義し ていますが、いずれにせよこのようなサービスは（AHCCCS）状態計画で保険が掛けられています。 これは、スクリーニングプロセスによって発見された身体的および精神的な欠陥、状態、病気を是正 または改善するサービス、これらのサービスがメディケイド法で定義された「医療支援」の28のオ プションと必須のカテゴリの一つの内に該当する場合、EPSDTが保険が掛けられたサービスを含んで いることを意味します。EPSDTの下の対象サービスは、AHCCCS状態計画、AHCCCSの法令、規則、ま たはポリシー、サービスが医学的に必要で費用効果的である限り、保険が掛けられたサービスとして リストに載っていない場合でも、連邦法のサービスのすべての28のカテゴリーを含んでいます。 EPSDTは、入院患者および外来患者の病院サービス、実験室およびX線サービス、医師のサービス、 ナースプラクティショナー·サービス、投薬、歯科治療サービス、行動保健サービス、医療用品、 補綴装置、眼鏡、交通、家族計画サービスを対象に含みますが、これらに限定されるものではありま せん。 EPSDTにはまた、診断、スクリーニング、予防とリハビリのサービスが含まれます。しかし、EPSDT サービスには単に美容目的のためだけや、または他の介入と比較した場合に費用対効果的でないサー ビスは含まれていません。 マーシーマリコパインテグレイテドケア51 歯科サービス 二つの（2）所定の予防歯科訪問は21歳未満のメンバーのために年間保険が掛けられています。健全 な歯を保つために、年に2回歯科医にあなたの子供/子供達を連れて行くことが重要です。子供は通 常、2才で、幼い頃から歯科医に見せるべきです。歯科医への訪問は、6カ月行われ、前回の訪問の 後にもう1日訪問する必要があります。子供の歯科検診の期限が来たとき、はがきをお送りします。 歯科プロバイダの完全なリスト はマーシーマリコパのウェブサイトのWWW上で利用可能です。mercymaricopa.orgとプロバイダーデ ィレクトリで。マーシーマリコパメンバーサービス602-586-1841にお電話ください。または 1-800-564-5465、プロバイダーディレクトリが必要な場合（TTY / TDD）711。歯科サービスを得る ためにあなたの子供のPCPからの紹介を必要としません。あなたが契約した歯科医師のマーシーマリ コパの一覧から任意の一般的な歯科医を選択して、アポイントを取るために直接呼び出すことができ ます。 歯科医を変更する必要がある場合は、ちょうど同じリストから新しい人を選択してください。 視覚サービスと高度な検査 日常および緊急時の視覚サービスは21才以下のメンバーのために保険が掛けられています。視覚 サービスを得るためにあなたの子供のPCPからの紹介を必要としません。子供が目のケアや眼鏡を 必要とする場合は、602-586-1841でマーシーマリコパ会員サービスを呼び出すか1-800-564-5465 （TTY / TDD）711で、医師のリストを取得して下さい。一度眼科医を選択すると、指名を求めます。 21才以上のメンバーのカバレッジには、緊急時といくつかの医学的に必要な視覚サービスのみが含 まれています。 歯科と視覚提供者の完全なリストは、マーシーマリコパのウェブサイトwww.mercymaricopa.orgお よびプロバイダーディレクトリで利用できます。マーシーマリコパメンバーサービス602-586-1841 に、またはマーシーマリコパプロバイダーディレクトリを持っていない場合1-800-564-5465; （TTY / TDD）711にお電話ください。 高度な外来のような（高度な検査）が、高度な婦人検診、乳房検査、および前立腺検査は21歳以上 のメンバーのために保険が掛けられていますが、これらに限定されるものではありません。最も高度 な外来（健康診断または人間ドックと呼ばれる）は病歴、身体検査、健康診断の健康相談と医学的に 必要な予防接種を含みます。（年齢21歳未満のメンバーのためだけでなく高度な検査のEPSDTを参照 してください）。 女性のサービス 女性メンバーはプライマリケア提供者からの紹介なしに契約者のネットワーク内の婦人科医からの予 防と高度なケアサービスに直接アクセスできます。 性的にアクティブになっている女性は、毎年彼らのPCPまたはマーシーマリコパ産科/婦人科医（OB / GYN）を参照することが非常に重要です。子宮がん検査と乳房検査はあなたの人生を救うことができ る重要な検査です。 子宮頸がんに関するPap検査と乳がんのマンモグラムチェック21歳以上メンバーの高度な外来は保険 が掛けられません。しかし、パップテストとマンモグラムはまだ保険が掛けられています。 パパニコロウ検査は、性的にアクティブであるか、または21歳以上の女性のために１（1-3）∼3年 毎の検査を推奨します。マーシーマリコパメンバーは、PCPまたはPAPテストのマーシーマリコパ産 科/婦人科医（OB / GYN）に会うことができます。OB / GYNの医師に会いたい場合は、最初にPCPにあ うか、依頼する必要はありません。プロバイダーディレクトリ内またはwww.mercymaricopa.orgを訪 問してOB / GYNの医師を見つけることができます。 52 マーシーマリコパインテグレイテドケア マーシーマリコパはまた、40歳以上の女性に１から２（1-2）年毎の乳房検査を推奨しています。乳 房検査依頼のために医師を呼び出すことができます。その後、放射線施設で乳房検査をスケジュール することができます。プロバイダーディレクトリ内またはwww.mercymaricopa.orgを訪問してお住ま いの地域の放射線施設のリストを見つけることができます。 家族計画サービス 家族計画サービスはエトナメディケイド管理者LLCによって管理されます。これらのサービスは無料 で保険が掛けられ、男女が利用可能です。家族計画に手助けが必要な場合はPCPに相談してくださ い。保険が掛けられたサービスが含まれます： • 避妊カウンセリング • 経口避妊薬 • デポプロベラ−3カ月に一度女性に注射する避妊法 • IUD（子宮内避妊用具） • ペッサリー • コンドーム • フォームおよび坐剤 • 男性と女性の殺菌（メンバーは卵管結紮と精管切除を持っている21歳以上である必要があります） • 自然家族計画 • 性交後緊急経口避妊 - 事前承認は必要ありません • 家族計画に関連した超音波を含む医療と臨床検査 • 避妊薬使用に起因する合併症の治療 • 子宮卵管殺菌 下記のものについては家族計画サービスに保険が掛けられていません： • 外科不妊の診断検査、治療または回復を含む不妊サービス、 • 妊娠中絶のカウンセリング • 妊娠終端と子宮摘出 SOBRAメンバーである場合は、赤ちゃんを分娩した後、２（2）年間までは家族計画サービスの対象 となることがあります。これは、家族計画サービス拡張プログラムと呼ばれています。詳細について は、お近くの資格事務所を呼び出します。あなたが家族計画サービスのための資格を失った場合、支 援のための会員サービスを呼び出します。マーシーマリコパは低コストか無料の家族計画サービスを 照会できる可能性があります。 女性のためのリソース、乳幼児や小児（WIC） アリゾナ州の女性、幼児と児童（WIC）プログラムは、社会資源として利用可能です。WICは、妊 婦、乳幼児、そして5歳未満の子どもたちに食糧、母乳教育、健康的な食事についての情報を提供し ています。詳細については、本書の後ろにある地域情報源の項を参照するか、602-586-1841でマー シーマリコパ会員サービスか、1-800-564-5465;（TTY / TDD）711を呼び出して下さい。 マタニティサービス 妊娠しているかわからない場合は、妊娠検査のためにPCPとアポイントを取って下さい。妊娠してい るとわかり次第すぐに産科の医師や看護師の助産師を選択し、直ちにアポイントを取って下さい。 HIV/エイズ検査 自主的な、機密HIV /エイズ検査サービスを利用できるだけでなく、検査で陽性メンバーのカウンセリ ングもあります。手助けを必要としている場合はマーシーマリコパはお手伝いすることができます。 マーシーマリコパインテグレイテドケア53 あなたのPCPおよびOB / GYNまたは認定された看護師助産師 妊娠中の女性には特別な注意が必要です。妊娠している場合は、できるだけ早くご連絡ください。私 たちはあなたのOB / GYNまたは認定された看護師の助産師を選択する手助けをすることができます。 あなたは、ケアのためにマーシーマリコパOBの医師のところに直接行くことができます。最初に あなたのPCPを参照するか、依頼する必要はありません。PCPは、所定以外のOB / GYNのケアを管理 し、OB / GYNは、妊娠のケアを管理します。または、妊娠中にPCPとしてOB / GYNを持つように選択 することができます。 医師の任命：どのくらいの時間OB / GYNの医師の診察をするために取るべきですか？ 妊娠に問題があると思われる場合は、医師はアポイントのために電話をかけた後、3日以内にあなた に会うでしょう。医師は緊急の場合にはすぐにあなたに会います。そうでなければ、これらの時間枠 内でのアポイントを取ることができます： • 妊娠初期：14日以内に医師を呼び出す事。 • 妊娠中期：7（7）日以内に医師を呼び出す事。 • 妊娠後期：3（3）日以内に医師を呼び出す事。 最初の医師への訪問：あなたは何を期待しますか？ 任意の薬を服用している場合は、最初の訪問で医師や看護師の助産師に伝えて 下さい。最初の訪問 時には、完全な健康診断をすることになります。医師や看護師はチェックするために尿や血液を検査 します。 • 貧血（低鉄）、結核（TB）及び高血糖（糖尿病） • 感染症や性感染症 陣痛：陣痛があり、病院への車が必要な場合は、602-586-1841または、1-800-564-5465 (TTY / TDD) 711でマーシーマリコパに電話してください。私たちはすぐにあなたに車を派遣します。 赤ちゃんを自宅に連れて行くための車の座席があることの確認をすることによって退院する場合の 準備をしてください。 産後（赤ちゃんができた後） ：産後の外来のすべてを管理し、スケジュールを設定してください。 産後の外来は、赤ちゃんの分娩後60日以内にスケジュールを設定する必要があります。 薬局サービス 処方薬 マーシーマリコパは医師が使用する保険が掛けられた薬のリストを持っています。あなたが安全、効 果的な薬を受け取ることを確認する医師によって定期的にリストは見直し、更新されます。リストの コピーが必要な場合は、最新のリストについては会員サービスを呼び出すか、当社のウェブサイト www.mercymaricopa.orgにアクセスしてください。 薬が必要な場合は、医師がマーシーマリコパに保険が掛けられた薬剤のリストから1つを選択して、 あなたに処方箋を書きます。薬がマーシーマリコパの保険が掛けられた薬剤のリストにあることを確 認するために医師に相談して下さい。いくつかの医師の処方箋無しに売られている医薬品はPCPがそ れらの薬を注文した場合保険が掛けられています。 保険が掛けられた薬剤のリストに薬が無い場合は、処方された以外の他の薬を受け取ることはできま せん、医師は例外を作るためにマーシーマリコパに依頼する場合があります。 すべての処方箋は、あなたのプロバイダーディレクトリにリストされている薬局で入力する必要 があります。多くの薬局は24時間オープンしています。完全なリストについてはオンライン www.mercymaricopa.orgか、あなたのプロバイダーディレクトリを参照して下さい。あなたが薬局で 追い返される場合には、手助けのためメンバーサービスに電話してください。 AHCCCS資格に基づく処方箋（自己負担）の費用の一部を支払う必要があります。自己負担は、 「自己 負担」のセクションに記載されています。 54 マーシーマリコパインテグレイテドケア あなたに他の保険（メディケアではない）がある場合、薬剤が、マーシーマリコパ薬剤リストにもあ る場合にのみ、マーシーマリコパは自己負担分を支払うことになります。薬局はマーシーマリコパを 通じて処方箋を処理する必要があります。すべての自己負担を自分で払ってはいけません。マーシー マリコパはあなたに返金できない場合があります。 あなたの処方箋について知っておくべきこと 貴方の医師または歯科医師は薬の処方箋を与える可能性があります。あなたが老人ホームや代替住 宅環境に住んでいる場合は、スタッフがあなたのために薬を管理し、リフィルを取得する世話をし ます。 あなたが非処方薬であるか、自分で買うハーバルか別の医師から得るすべての薬についてスタッフ が知っているようにさせるよう気をつけてください。オフィスを出る前に、これらの質問をして下 さい： なぜ私はこの薬を服用しています？それは何を私のために行うことになっていますか？ • 薬はどのように注意が必要です？いつ？何日の間？ • どのような薬の副作用があり、副作用が発生した場合、あなたは何をすべきか？ • この薬を服用しない場合はどうなりますか？ 処方箋を埋める際に薬局があなたに与える医薬品情報を慎重にお読みください。あなたがすべきかす べきでない事や可能性のある副作用がなんであるかを説明するでしょう。質問がある場合は、薬剤師 におたずねください。 リフィル お薬の瓶のラベルで、PCPがあなたのためにどれだけのリフィルを注文したかがわかります。医師 が、リフィルを指示した場合は、それぞれの処方のために一度にリフィルだけを受け取ることができ ます。 医師がリフィルを注文していない場合は、薬がなくなる少なくとも5日前にリフィルを得ることにつ いて必ず彼らに話し、呼び出してください。PCPはあなたにリフィルを与える前にお会いしたい場合 があります。 糖尿病検査用品 あなたが糖尿病である場合、マーシーマリコパは、特定の血糖測定器と試験紙に保険を掛けていま す。計測器、試験紙のために保険が掛けられているマーシーマリコパの薬物リストを参照してくださ い。計測器と試験紙が必要な場合は、処方箋を書くためにあなたの医師に尋ねて下さい。プロバイ ダーディレクトリにリストされている薬局で試験紙を手に入れることができます。 メールオーダー処方箋 進行中の健康状態のために薬を飲んでいる場合、あなたの薬を家に郵送することができます。マー シーマリコパはこのサービスを提供する会社と共に働き、あなたは無償で取得することができます。 このオプションを選択すると、薬はすぐにあなたのドアの下に来ます。あなたはリフィルのスケ ジュールを決め、質問がある場合は、薬剤師に連絡することができます。ここに宅配の他のいくつか の特徴があります。 • 薬剤師は、安全のためにそれぞれの順序を確認します。 • オンライン、電話で、メールでリフィルを注文することもできますし、自動リフィルのためにサ インアップすることができます。 • 電話で薬剤師に1日24時間、週7日話すことができます。 医療輸送（乗り物） マーシーマリコパはあなたがもし必要であればAHCCCS保険が掛けられたヘルスケアの訪問を確保す るのを助けることができます。助けにマーシーマリコパを呼び出す前に、家族、友人や隣人があなた を乗車をさせることができるかどうかを確認して下さい。もしだめな場合は、アポイントをしてあな たのための乗車を設定することができますように、できるだけ早く電話して下さい。バスに乗ること ができれば、我々はあなたに無料でバスのチケットやパスを送信します。 マーシーマリコパインテグレイテドケア55 タクシー乗車のための2ドルの共同賃金はマリコパとピマ郡に住んでいる19歳以上であるAHCCCS新 成人グループプログラム上のメンバーに適用されます。 乗車するためには遅くとも3日前に呼び出す必要があります。同じ日に呼び出した場合、私たちは配 車することができません 緊急でない限り、時間内にあなたのための乗車を手配します。あなたはアポイントを再スケジュール する必要があります。多くの予定、スケジュール、または透析のような外来のための定期的な予定が ある場合は、マーシーマリコパは一括して乗車を設定することができます。アポイントの後、車を家 へ配車する輸送手段の提供者を呼び出します。 医学的な緊急事態がある場合は、911をダイヤルします。緊急輸送の利用は、緊急サービスだけのた めでなければなりません。 特別な健康ニーズのためのサービス マーシーマリコパには、特別な健康ニーズを持つメンバーを助けるために多くの健康プログラムがあ ります。例えば、我々には、HIV / AIDS、喘息、糖尿病、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患および 移植によるメンバーの疾病管理プログラムが有ります。マーシーマリコパのスタッフは、地域社会の 機関やあなたの医師と協力して、ヘルスケアの管理に役立ちます。 禁煙 アリゾナ喫煙ヘルプライン（ASHLine） 多くの人々がアリゾナ喫煙ヘルプライン（ASHLine）によってプログラムを通じて禁煙をしていま す。ASHLineはいくつかの貴重なそして無償の情報源を持っています。タバコをやめるのに役立つ多 くの情報が必要な場合は、1-800-556-6222でアリゾナ喫煙ヘルプライン（ASHLine）を呼び出すか、 またはwww.ashline.orgをご覧いただくか、あなたのPCPにご相談ください。ASHLineも受動喫煙からあ なたとあなたの愛する人を守るために役立つ情報を提供しています。 ASHLine: 1-800-556-6222 ウェブサイト：www.ashline.org 56 マーシーマリコパインテグレイテドケア サービスを受ける方法 担当地域 お住いの近くで医療サービスを受けてください。お近くに主治医がいない場合、当方で探すことにな ります。 主治医の指定 マーシー・マリコパから主治医（PCP）が指定されます。IDカードを受け取る時、主治医の指定と、 万が一医師を変更したい場合の手続き方法も書いてあります。主治医はあなたの健康全般の相談にの ります。主治医はその他の医療機関又は専門医の必要性など判断します。メンタルヘルス、歯科、 眼科、また女性関係の健康に関するサービス以外はすべて主治医が申請承認します。緊急の場合は、 主治医やマーシー・マリコパの承認なしに救急ケアサービスを受けることができます。 主治医やマーシー・マリコパの承認なしにメンタルヘルスのサービスを受けることができます。 医師の紹介があれば、専門医にかかることができます。マーシー・マリコパが前もって承認しなけれ ばならない場合もあります。その場合は主治医から連絡があります。 効率的に医師に会うために： • Ask Me 3™を使うと医療関係者に話す時や、自身の健康をより良く理解してもらうために簡潔に要 領よく話すことができます。 Ask Me 3™に記載されている質問事項を使って医師、薬剤師に相談して下さい。皆、医療情報を理解 するには助けが必要です。健康であるため、また病気を治すためにこれらの質問が役立ちます。医療 機関を訪れる時は筆記用具を忘れないで必要事項をメモしてください。 • 私の主訴は何か。 • どんな対応が必要か。 • 何故そうすることが大切か。 主治医の変更 主治医があなたのことやあなたの健康のニーズをよく知るためにも医師を変えないことを希望しま す。しかし、時には変える必要があるかもしれません。その理由とは： • 主治医が言っていることが理解できない。 • 主治医と安心して話せない。 • 医局まで遠すぎる。 メンバーサービスが医師の変更のお手伝いをし、確認の手紙を送ります。翌月一日に変更されます。 他の医師に変わる前に、主治医とまず話してください。それによって、変更する前に問題を解決でき るかもしれません３回以上変更した場合は、メンバーサービスがそれ以上変更する前にあなたとあな たの医師と話すことになります。 主治医に関する簡単ヒント • • • • • 主治医はあなたのヘルスケアのほとんどを取り扱ってくれます 紹介に関して質問がある場合は主治医に連絡してください。 診療時間と診療外時間に関して銘記してください。 主治医と何か問題がある場合は直接話すか、メンバーサービスに連絡してください。 医師の変更が必要なら、メンバーサービスに連絡してください。 マーシーマリコパインテグレイテドケア57 • ある医師あるいは歯科医師についての情報が知りたい場合は、ハンドブックの前に記載されてい る電話番号かウェブサイトを利用してください。 予約を取る簡単ヒント 医師に初めてかかる場合はまずオフィスに電話して新しい患者を受け入れるか確認して、その住所を 確かめてください。 • 朝のうちに電話して予約を取ってください。 • あなたの病状を説明してください。 • メンバーIDカードを忘れないでください。 • 新しい患者の場合は１５分早めに行ってください。 • オフィスに到着時間を知らせてください。 患者中心在宅医療(PCMH) あなたのヘルスケアに関してプランなどお手伝いが必要ですか。 自身はもとより家族のヘルスケアを管理するのは容易ではありません。特に親近者の場合はなおさら です。マーシーマリコパはあなたにとって最適のケアを提供します。 マーシー・マリコパは患者中心在宅医療(PCMH)ケアモデルを利用しているプロバイダーを通し、あ なたのヘルスケアのために新しい方法を提供します。このモデルはヘルスケアチームとの協力のもと に行われます。そしてヘルスケアチームの中であなが主役なのです！あなたのヘルスケアチームと共 にプライマリーケアを組み立てます。 PCMHモデルがなぜ適しているか問い合わせてください。 PCMH提供者リストを参照して下さい。注：このリストは定期的に更新されます。 PCMHに参加したい場合はマーシー・マリコパメンバーサービスまで連絡してください。 医療紹介 あなたの主治医が専門サービスを紹介します。主治医は特殊なケースに合わせて、専門医を紹介しま す。検査機関及び病院などにも必要です。マーシー・マリコパはあなたが診療を受ける前に承認する 必要がある場合もあります。主治医がその承認が必要かどうか連絡します。マーシー・マリコパの承 認が必要な場合は、主治医がその過程を説明します。 セカンドオピニオンが必要な場合はマーシー・マリコパの別の医師に要請できます。 医療認可 主治医から専門医療サービスを紹介された場合、マーシー・マリコパの承認で認可されたことになり ます。認可には通常１４日かかり、緊急の場合は営業日３日かかります。マーシー・マリコパが認可 のために、さらに情報を必要とする場合は１４日の延長を要請できます。担当医師より情報が提出さ れない場合はマーシー・マリコパはその要請を却下します。その場合は次にとる方法の手紙を受け取 ります。担当医師が緊急認可の要請をしてその基準に満たなかった場合、通常のケースとして処理さ れる旨マーシー・マリコパから連絡があります。時間延長の不服申し立てができます。詳細に関して は苦情の項目を参照してください。サービスが認可されたかどうか質問がある場合は主治医に問い合 わせてください。救急サービスを受ける場合はマーシー・マリコパの承認は必要ありません。マー シー・マリコパのプロバイダーはメンバーのケアのために、診療ガイドラインに沿わなければなり ません。診療ガイドラインはwww.guideline.gov/に記載されています。マーシー・マリコパのウェブ サイトwww.mercymaricopa.orgでも見られます。ガイドラインに関して質問がある場合はマーシー・ マリコパの看護師に連絡してください。 58 マーシーマリコパインテグレイテドケア ケアの種類 三種類のケアが受けられます：通常、早急、緊急質問がある場合は常に担当医に問い合わせてくだ さい。 定期的にすること：健康保持のためのケア 具体例 • 健康診断 • 集団検診 • 年一度の定期健診 • 予防接種 何をすべきか。 予防医療のため予約を取ってください。 いつ医師にかかることができるか。 予約を取ってから21日以内に主治医にかかることができるはずです。専門医あるいは歯科医師には 45日以内にかかることができます。 早急な対応 - 早急に医療サービスが必要だが、症状が長引いたり、死に至る危険性はない場合具体例： • 喉の痛み • インフルエンザ • 傷口を縫う必要がある場合 • 偏頭痛 何をすべきか。 医師の予約あるいは他の指示を仰ぐ。夜間遅くても週末でも留守番電話で医師に連絡します。医師か ら電話で指示があります。医師にすぐかかれないときは緊急ケアセンターに行ってください。医師に すぐかかれないときは緊急ケアセンターに行ってください。www.mercymaricopa.orgこの種の病気で は救急病院には行かないでください。 いつ医師にかかることができるか。 早急性を要する場合は予約をして２日以内に主治医にかかることができます。専門医あるいは歯科医 師には予約をして３日以内に会うことができます。 救急 - 重病で症状が長引いたり、死に至る危険性がある場合 具体例： • 心臓発作、呼吸困難など突然の胸の痛み • 自動車事故 • 痙攣 • 特に妊婦の場合のひどい出血 • 骨折 • 重度の火傷 • 中毒 • 過量服用 救急と見なされない場合 通常救急として扱われない病状： • インフルエンザ • 風邪 • 喉の痛み • 耳痛 • 尿路感染症 • 処方薬補充または要請 マーシーマリコパインテグレイテドケア59 • 持病 • 背痛 • 偏頭痛 救急の場合の対応 911に電話するか、近くの救急病院に行ってください。主治医にもマーシー・マリコパにも電話する 必要はありません。911に電話するのに認可の必要はありません。できれば、マーシー・マリコパの IDカードを見せて主治医に電話するよう頼んでください。 時間外のケア 救急の場合を除いて、あなたかお子さんが医師の勤務外か週末に病気になった場合、一応オフィスに 電話してください。夜間でも主治医に電話できます。留守番電話によって必ず担当医に連絡します。 あなたのメッセージを受け取ります。主治医が折り返し指示の電話をします。ブロックコールも受信 できるようにしてください。さもないと、医師から連絡がいかないかもしれません。 早急を要する場合、担当医にすぐかかれない時は緊急ケアセンターに行くこともできます。近くの 緊急ケアセンターをディレクトリかマーシー・マリコパのウェブサイトで調べてください。 www.mercymaricopa.org 圏外の保障 アメリカ国外の救急サービスは保険がききません。 国外又はアメリカの州にて医療サービスあるいはメンタルヘルスサービスが必要な場合、マーシー・ マリコパは救急サービスのみ支払います。これらのサービスに関しては55∼56ページを参照してく ださい。旅行中、救急を要する場合、近くの救急病院に行ってください。 病院でIDカードを見せてマーシー・マリコパのメンバーであることを伝えてください。病院に請求書 をマーシー・マリコパに送るよう言ってください。自分で支払いをしないでください。 旅行中、救急に関係のないことで医療機関を引き続き訪れた場合、その費用は支払われません処方薬 もしかりです。主治医からその後のケアを受けてください。あなたの居住区以外でしか医療サービス 並びにメンタルヘルスサービスが受けられない場合は、マーシー・マリコパは承認することもありま す。その場合は、交通費、宿泊、食費も支払います。マーシー・マリコパは最初に承認された場合に のみこれらのサービスを支払います。手続きに関しては旅行の前にメンバーサービスまで電話してく ださい。 メディケア共同負担、共同保険、控除 メディケア、QMB,メディケアHMOに加入している場合は、最初にそちらで支払いがなされますマー シー・マリコパはAHCCCSが支払った分を共有しますが、カイロプラクターなどはAHCCCSで保障さ れていません。 マーシー・マリコパは担当医師に支払われた共同保険、控除額あるいは共同負担などを支払します。 共同負担額を自分で払わないでください。担当医にマーシー・マリコパに請求書を送るよう頼んでく ださい。 メディケアに加入している場合、パートDに記載されている薬の共同負担は自分で支払う必要があります。 緊急ケア以外でマーシー・マリコパに承認されていない医師(ディレクトリを参照)あるいはメディケ アHMO以外の医師にかかった場合は、メディケア共同保険、控除額、共同負担全などは自身で払わ なければなりません。(救急の場合を除く) 質問はメンバーサービスまで 60 マーシーマリコパインテグレイテドケア 他の健康保険がある場合 メンバーサービスに電話してその名前と住所、電話番号ををマーシー・マリコパに提出してくだ さい。 マーシー・マリコパ以外にも保険がある場合 • 薬局、医師、病院にその他の保険とマーシー・マリコパの情報を提供してください。 • あなたの医療費はまず最初に他の健康保険で支払うことになります。そのあとマーシー・マリコ パが割り当て分を払います。 医療サービスに関する請求書 医療サービスに請求できるか。 支払われなかった分を請求できます。保険がきかない医療サービスを受ける場合は支払の選択肢に関 して医師に相談してください。保険がきかない医療サービスを受ける場合、支払いに関して署名した 場合は自身で払う必要があります。 請求書を受け取った場合どうしたらよいか。 保険がきく場合の請求書 • 保険会社ににすぐ電話すること。 • 保険の必要事項とマーシー・マリコパの住所(4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.)を連絡してください。 D, Phoenix, AZ 85040). 自分で支払いをしないでください。 ヘルスケア必要事項を連絡してもまだ請求書を受け取った場合は、マーシー・マリコパのメンバー サービス602−586-1841あるいは1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711まで電話してください。 AHCCCSに加入した時に遡って保険を請求できる場合があります。もし自分で支払った場合は保険会 社にまずマーシー・マリコパに請求するよう頼み、それから返金してもらいます。もしそれができな い場合はマーシー・マリコパが取り扱ってくれます。あなたが支払った理由を詳しく記述して、領収 書をメンバーサービスに送ってください。医療サービスを受けてから6か月以内にマーシー・マリコ パに領収書を送ってください。 マーシー・マリコパに加入してからは保険で支払われるサービス又は薬の費用を払う必要はありませ ん。払い戻しすることはできません。 メンバーの苦情 保険会社に苦情又は問題がある場合やサービスに不満がある場合はメンバーサービスまで連絡してく ださい。問題解決のために最善を尽くします。 苦情申請はあなたのヘルスケアサービスに支障をきたすことはありません。どんな懸念があるのか知 りたいと思っています。それによってサービスの向上につながります。認可、保険サービス、医療サ ービスに対する支払いおよびサービスの質に関して苦情がある場合はメンバーサービスに連絡してく ださい。ケアの質の問題に関する苦情でないならば、即刻解決に取り組みます。即刻解決できない場 合は2日以内の解決に努めます。もっと情報が必要な場合は7日ぐらいかかるかもしれません。 ケアの質の問題に関しては品質管理部門が調査をします。90日以内に手紙で調査の結果をお知らせ します。 マーシーマリコパインテグレイテドケア61 サービスの拒否、縮小、中止、終止及び訴え アクション マーシー・マリコパのアクションとは： • あなたか担当医が申請した医療サービスの却下あるいは限定認可 • 支払いの一部あるいは全額拒否 • サービスを速やかに受けられなかったこと • 苦情、訴えに対して速やかな対応を怠ったこと • マーシー・マリコパが唯一の健康保険である遠隔地に住むメンバーにネット上でのサービスを拒 否した場合 • 現在のサービスの縮小や、中止，またはサービスを怠った場合 サービスの拒否、縮小、中止、終止のタイムフレーム サービスの拒否 多くのサービスを要求するメンバーは、まず Mercy Maricopaの医師による審査および承認を 受ける必要があります。サービスが承認できな いとMercy Maricopaが判断した場合、14暦日以 内、または優先要求または迅速要求については 3営業日以内に理由が通知されます。また、こ れは主治医にも知らされます。これについて、 あなたは主治医と話し合うことができます。 サービスの削減、停止または終了 あなたのサービスが削減、停止または終了された 場合、変更の少なくとも10日前に書面にてお知ら せします。 アクションの通知（NOA） マーシー・マリコパの決定により申請されたサービスが承認されなかったり、縮小されたり、中止あ るいはまったくなされなかった場合は、手紙で「アクションの通知」(NOA)を受け取ります。NOAの 手紙には： • どんなアクションが取られたか、又その理由 • あなたができる訴えの権利とその方法 • AHCCCSに対して公正な意見聴取申請の権利とその方法 • 迅速解決の権利とその方法 • 訴訟中の保険継続の権利とその方法また自身で払わなければならない場合 • 決定に必要な情報提出の延長の権利 NOAの手紙に申請した内容や、決定事項又は理由が具体的に書かれていない場合は、連絡してくだ さい。 手紙を見直し、必要なら、詳細を分かりやすく書き直します。NOAの手紙が理解できない時は、 AHCCSに連絡することができます。 マーシー・マリコパは記録のコピー提出の要請に30日以内に返答しなければなりません。その返答 は却下の規準が記載されている記録のコピーであるか、あるいは拒否の文書になります。また45 CFR Part 614にある見直し要請についても書いてあります。(AMPM 930-1-1-4)その判定基準を要請するこ とができます。 62 マーシーマリコパインテグレイテドケア 異議申し立ての手続き あなたの医療サービスについて、Mercy Maricopaの措置に同意できない場合、書面または電話で異議 を申し立てることができます。通訳が必要であれば、通訳がつきます。異議の申し立てに対して、 Mercy Maricopaはあなたまたはあなたの医療従事者に報復することはできません。 あなた、あなたの書面による許可を持つあなたの代表者または医療従事者は、受け取った拒否、 停止、削減または終了の手紙 (通知書) の日付から60日以内に異議申し立てをすることができます。 異議を申し立てるには、以下に電話をするか手紙を送付する必要があります。 Mercy Maricopa Integrated Care Appeals Department 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg.D Phoenix, AZ 85040 Mercy Maricopaではあなたの異議を受け取ってから、5日以内に手紙を送付して、異議申し立てを受 け取ったこと、またこれ以上の情報をMercy Maricopaに直接または書面で提供する方法をお知らせし ます。異議申し立ての審査中に医療サービスの継続を希望する場合は、あなたへのMercy Maricopaの 措置通知の日付から10日以内に異議を申し立てる必要があります。 審判部 (Appeals Department) ではあなたの異議を審査し、30日以内に書面による決定を送付します。 この通知はMercy Maricopaの決定と決定の理由をあなたに説明するものです。Mercy Maricopaがあな たの異議を却下した場合、Mercy Maricopaの決定通知に記載される手順に従って、AHCCCSとの公平 な聴聞を要求することができます。 聴聞を要求すると、AHCCCSはあなたの次の手順についての情報を送付します。Mercy Maricopaは ファイルと書類を法務事務サービス事務所 (Office of Administrative Legal Services) のAHCCCSに転送し ます。 聴聞後、AHCCCSがMercy Maricopaの決定が正しいと判断した場合、あなたは異議申し立ての審査中 に受けたサービスの支払いの責任を持つことがあります。AHCCCSがMercy Maricopaの決定が正しく ないと判断した場合は、Mercy Maricopaはそのサービスを許可し即座にサービスを提供します。 優先的解決の要求 あなたの通知書の日付から60日以内に異議申し立てを提出し、Mercy Maricopaがその措置を3日以内 (優先的解決) に審査するよう要求することができます。優先的解決は、「異議申し立て手続き」に記 載される住所と電話番号にあるMercy Maricopaに、書面または電話で要求できます。Mercy Maricopa からの手紙を受け取ってから10日以内にこの要求をした場合は、異議申し立て中にあなたのサービ スを継続することを要求できます。 DDメンバーは優先的解決の要求をMercy Maricopaに直接提出してください。 Mercy Maricopaがあなたの異議申し立てを受け取ってから3日以内に、この件の決定をする医学上 の必要がないと判断した場合、あなたの異議申し立ては通常の30日以内に解決されます。通常の 30日手続に従うことを電話でお知らせするようにし、また2暦日以内に書面による通知を送付しま す。Mercy Maricopaがあなたのサービス要求を拒否した場合、あなたの決定通知に記載される手順に 従って、AHCCCSとの公平な聴聞を要求することができます。 聴聞後、AHCCCSがMercy Maricopaの決定が正しいと判断した場合、あなたは異議申し立ての審査中 に受けたサービスの支払いの責任を持つことがあります。 マーシーマリコパインテグレイテドケア63 拒否についてのちょっとした助言 サービスの削減、停止または終了および異議申し立て サービスが拒否または変更されると、あなたに手紙 (措置の通知) が送付されます。Mercy Maricopaの 措置の審査を求める場合は、あなたの手紙に記載される手順に従ってください。サービスの継続を要 求するには、手紙の日付から10日以内または手紙に記載される時間枠内に、異議申し立てをする必 要があります。 変更 家族の人数の変更 あなたの受給資格を判断する機関に、誕生や死亡など、あなたの家族の変更をすべて報告する必要が あります。新生児は、当機関に報告があった場合に限り、あなたの保険に加入されます。詳細につき ましては、AHCCCS受給資格検証 (AHCCCS Eligibility Verification) の602-417-7000または800-331-5090 までお電話ください。 住所の変更/地域外への転居 アリゾナ州外へ転居する場合、あなたのアリゾナ州での受給資格ファイルを閉じる必要があります。 できるだけ早くあなたの受給資格事務所に電話をして、他の郡または州に転居する時期をお知らせく ださい。新しい州に転居したら、必ずその州の医療プログラムに登録してください。米国外に転居す ると、あなたのAHCCCS資格は終了します。 あなたが資格を失った場合 AHCCCS受給資格を失っても、Mercy Maricopaではあなたが医療を受けることができることを望んで います。以下は低費用または無料の医療提供をするクリニックのリストです。これらのクリニック に電話をして、サービスおよび費用についてお問い合わせください。ご質問または援助が必要な場合 は、Mercy Maricopa メンバーサービスまでお電話で602-586-1841または1-800-564-5465、(TTY/TDD) 711までお問い合わせください。 64 マーシーマリコパインテグレイテドケア マリコパ郡の低費用/スライド制料金の医療 マリコパ郡 ウエストバレー アデランテ・ヘルスケア (Adelante Healthcare) 電話：1-877-809-5092 ウェブサイト：www.adelantehealthcare.com エル・ミラージ・ファミリー・ヘルスセンター (El Mirage Family Health Center) 12428 W. Thunderbird Rd. El Mirage, AZ 85335 電話：623-344-6500 アボンデール 3400 Dysart Rd., Ste.F-21 Avondale, AZ 85392 バックアイ 306 E. Monroe Ave. Buckeye, AZ 85326 ヒラベンド 100 N. Gila Blvd. Gila Bend, AZ 85337 メサ 1705 W. Main St. Mesa, AZ 85201 フェニックス 7725 N.43rd Ave., Ste.510 Phoenix, AZ 85201 サプライズ 15351 W. Bell Rd. Surprise, AZ 85374 ウィッケンバーグ 811 N. Tegner St., Ste.113 Wickenburg, AZ 85390 ジョン C. リンカーン・コミュニティ・ヘルスセ ンター (John C. Lincoln Community Health Center) 9201 N.5th St. Phoenix, AZ 85020 電話：602-331-5779 ウェブサイト：www.jcl.com/desert-mission/ community-health-center マリコパ統合健康制度ファミリー・ヘルスセン ター (Maricopa Integrated Health System Family Health Centers) ウェブサイト：www.mihs.org アボンデール・ファミリー・ヘルスセンター (Avondale Family Health Center) 950 E. Van Buren St. Avondale, AZ 85323 電話：623-344-6800 グレンデール・ファミリー・ヘルスセンター (Glendale Family Health Center) 5141 W. Lamar St. Glendale, AZ 85301 電話：623-344-6700 マリーベール・ファミリー・ヘルスケア (Maryvale Family Healthcare) 4011 N.51st Ave. Phoenix, AZ 85031 電話：623-344-6900 イーストバレー チャンドラー・ファミリー・ヘルスセンター (Chandler Family Health Center) 811 S. Hamilton St. Chandler, AZ 85225 電話：480-344-6100 メサ・ファミリー・ヘルスセンター (Mesa Family Health Center) 59 S. Hibbert Mesa, AZ 85210 電話：480-344-6200 グアダルーペ・ファミリー・ヘルスセンター (Guadalupe Family Health Center) 5825 Calle Guadalupe Guadalupe, AZ 85283 電話：480-344-6000 マーシーマリコパインテグレイテドケア65 セントラルバレー マクドウェル・ヘルスケア・センター (McDowell Healthcare Center) 1144 E. McDowell Rd. Phoenix, AZ 85006 電話：602-344-6550 サニースロープ・ファミリー・ヘルスセンター (Sunnyslope Family Health Center) 934 W. Hatcher Rd. Phoenix, AZ 85021 電話：602-344-6300 総合ヘルスケア・センター (Comprehensive Healthcare Center) 2525 E. Roosevelt St. Phoenix, AZ 85008 電話：602-344-1015 サウス・セントラル・ファミリー・ヘルスセンター (South Central Family Health Center) 33 W. Tamarisk St. Phoenix, AZ 85041 電話：602-344-6400 セブンス・アベニュー・ファミリー・ヘルスセン ター (7th Avenue Family Health Center) 1205 S.7th Ave. Phoenix, AZ 85007 電話：602-344-6600 セブンス・アベニュー・ウォークイン・クリニック (7th Avenue Walk In Clinic) 1201 S.7th Ave. Phoenix, AZ 85007 電話：602-344-6655 マウンテンパーク・ヘルスセンターズ (Mountain Park Health Centers) ウェブサイト：www.mountainparkhealth.org ベースライン 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042 電話：602-243-7277 テンピ 1492 S. Mill Ave., 312 Tempe, AZ 85281 電話：602-243-7277 66 グッドイヤー 140 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338 電話：602-243-7277 イーストフェニックス/ゲートウェイ 690 N Cofco Center Ct., Ste.230 Phoenix, AZ 85008 電話：602-243-7277 マリーベール 6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033 電話：602-243-7277 マリコパ・カウンティ・ヘルスケア・フォー・ ザ・ホームレス (Maricopa County Health Care For The Homeless) 220 S.12th Ave. Phoenix, AZ 85007 電話：602-372-2100 ウェブサイト：www.maricopa.gov/publichealth/ Services/Homeless/ ネイティブ・アメリカン・コミュニティ・ ヘルスセンター (Native American Community Health Center) 4041 N. Central Ave., Bldg.C Phoenix, AZ 85012 電話：602-279-5262 ウェブサイト：www.nativehealthphoenix.org/ PS メディカル・グループ (PS Medical Group) 515 W. Buckeye Rd. Phoenix, AZ 85003 電話：602-257-9229 OSO メディカル (OSO Medical) 378 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338 電話：623-925-2622 セント・ヴィンセント・デ・ポール・ メディカル・クリニック (St. Vincent De Paul Medical Clinic) 420 W. Watkins Rd. Phoenix, AZ 85003 電話：602-261-6868 ウェブサイト：www.stvincentdepaul.net/ programs/medical-clinic マーシーマリコパインテグレイテドケア 地域の情報源 アリゾナ女性、幼児および子ども (Arizona Women Infants and Children：WIC) WICでは、妊婦、幼児、5歳未満の子どもへの食 料、授乳教育、そして健康食に関する情報を提供 しています。 150 N.18th Ave., Ste.310 Phoenix, AZ 85007 電話：1-800-252-5942 ウェブサイト：www.azdhs.gov/azwic/ お近くのクリニックを見つけるには、clinicsearch. azbnp.gov/をご覧ください。 ティーン・アウトリーチ妊娠サービス (Teen Outreach Pregnancy Services: TOPS) TOPSは妊娠しているまた子育てをしている十代 の若者のために考案されています。看護師そして ソーシャルワーカーが十代の若者が直面する課題 を把握し、妊娠中の母親と乳児が健康であるよう 手助けをします。健全な妊娠、出産そして子育て についてのクラスが提供されます。これらのクラ スは十代の若者のために限ります。また、サービ スには十代の母親が妊娠中にそして新生児に必要 な物が入手できるような援助も含まれます。 ナース・ファミリー・パートナーシップ (Nurse-Family Partnership) ナース・ファミリー・パートナーシップ (Nurse-Family Partnership) は、北または南フェニ ックスに住む妊娠28週間未満の、初めて子ども を持つ母親のためのプログラムです。正看護師が 妊娠しているメンバーの自宅を訪問し、メンバー が健康な妊娠生活を送れるよう援助します。妊娠 中のMercy Maricopaメンバーには、このサービス は無料です。 ウエストバレー 6610 N.47th Ave., Ste12 Glendale, AZ 85301 電話：623-334-1501 北フェニックス 2850 N.24th St. Phoenix, AZ 85008 アリゾナ・ヘッドスタート (Arizona Head Start) ヘッドスタートは未就学児を幼稚園のために準備 させる優れたプログラムです。ヘッドスタートに 登録した未就学児には、健康的なおやつと食事も 支給されます。ヘッドスタートは利用者には、無 料でこのようなサービスそしてその他が提供され ます。 ウェブサイト：www.azheadstart.org 南フェニックス 4041 N. Central Ave. Phoenix, AZ 85012 電話：602-224-1740 ウェブサイト：www.nursefamilypartnership.org ヘルシー・ファミリーズ・アリゾナ (Healthy Families Arizona) このプログラムは母親が健康な妊娠経過をたどる 援助をし、また子どもの発育、栄養、安全、その 他の援助もします。地域の医療従事者が妊娠して いるメンバーの家庭を訪問し、情報を提供し、母 親が持っている懸念事項について手助けをしま す。このプログラムはメンバーの妊娠中に開始 され、乳児が5歳になるまで継続することができ ます。 1789 W. Jefferson St. Phoenix, AZ 85007 電話：602-542-0218 ウェブサイト：www.azdes.gov/healthy_families_ arizona/ イーストバレー 931 E. Southern Ave., Ste111 Mesa, AZ 85204 電話：480-668-8800 代表電話：1-877-882-2881 ウェブサイト：www.teenoutreachaz.org/ ピナル郡 ピナル・ヒラ・コミュニティ・チャイルド・ サービス社 (Pinal Gila Community Child Services, Inc.: PGCCS) 1750 S. Arizona Blvd. Coolidge, AZ 85128 電話：520-723-5321 ウェブサイト：www.pgccs.org マリコパ郡 クライシス・ナーサリー (Crisis Nursery) 402 N.24th St. Phoenix, AZ 85008 電話：602-889-6165 ウェブサイト：www.crisisnurseryphx.org マーシーマリコパインテグレイテドケア67 シティ・オブ・フェニックス・ヒューマン・ サービス・ヘッドスタート (City of Phoenix Human Services Head Start) 200 W. Washington, 19th Floor Phoenix, AZ 85003 電話：602-262-4040 ウェブサイト：www.phoenix.gov/humanservices/ programs/headstart/index.html マリコパ郡ヘッドスタート・ゼロ−ファイブ・ プログラム (Maricopa County Head Start ZeroFive Program) 234 N. Central Ave. Phoenix, AZ 85004 電話：480-464-9669 ウェブサイト：www.hsd.maricopa.gov/headstart サウスウエスト・ヒューマン・デベロップ メント・ヘッドスタート (Southwest Human Development Head Start) 2850 N.24th St. Phoenix, AZ 85008 電話：602-266-5976 ウェブサイト：www.swhd.org アルハンブラ学校区ヘッドスタート (Alhambra School District Head Start) 4510 N.37th Ave. Phoenix, AZ 85019 電話：602-246-5155 ウェブサイト：www.alhambraesd.org ブッカー T. ワシントン・チャイルド・デベロッ プメント・センター (Booker T. Washington Child Development Center) 1519 E. Adams Phoenix, AZ 85034 電話：602-252-4743 ウェブサイト：www.btwchild.org カソリック・チャリティ・ウエストサイド・ ヘッドスタート (Catholic Charities Westside Head Start) 7400 W. Olive, Ste.10 Peoria, AZ 85345 電話：623-486-9868 ウェブサイト：www.CatholicCharitiesAz.org ディアバレー・ヘッドスタート (Deer Valley Head Start) 20402 N.15th Ave. Phoenix, AZ 85027 電話：623-445-4991 ウェブサイト：www.dvusd.org 68 ファウラー・ヘッドスタート (Fowler Head Start) 6250 W. Durango Phoenix, AZ 85043 電話：623-474-7260 ウェブサイト：www.fesd.org ゴールデン・ゲート・ヘッドスタート (Golden Gate Head Start) 1625 N.39th Ave. Phoenix, AZ 85009 電話：602-233-0017 ウェブサイト：www.goldengatecenter.org/ headstart.htm Greater Phoenix Urban League Head Start PO Box 14462 Phoenix, AZ 85064 電話：602-276-9305 ウェブサイト：www.gphxul.org マーフィー・ヘッドスタート (Murphy Head Start) 2615 W. Buckeye Rd. Phoenix, AZ 85009 電話：602-353-5181 ウェブサイト：www.msdaz.org ルーズベルト学校区ヘッドスタート (Roosevelt School District Head Start) 4615 S.22nd St. Phoenix, AZ 85040 電話：602-232-4919 ウェブサイト：www.rsd.k12.az.us ワシントン小学校区 (Washington Elementary School District) 8430 N.39th Ave. Phoenix, AZ 85051 電話：602-347-2206 ウェブサイト：www.wesdschools.org ウィルソン・ヘッドスタート (Wilson Head Start) 500 N.30th Pl. Phoenix, AZ 85008 電話：602-231-0373 ウェブサイト：www.wsd.k12.az.us 移民&季節労働者プログラム・サービス チカノス・ポル・ラ・カウサ幼児期発育 (Chicanos Por La Causa Early Childhood Development) 1242 E. Washington St., Ste.200 Phoenix, AZ 85034 電話：602-307-5818 ウェブサイト：www.cplc.org マーシーマリコパインテグレイテドケア トライバル・プログラム・サービス ヒラリバー・ヘッドスタート (Gila River Head Start) P.O.Box 97 Sacaton, AZ 85147 電話：520-562-3423 ウェブサイト：www.gilariver.org ソルトリバー・ピマ−マリコパ・インディアン・ コミュニティ幼児教育センター (Salt River Pima-Maricopa Indian Community Early Childhood Education Center) 10005 E. Osborn Rd. Scottsdale, AZ 85256 電話：480-362-2200 ウェブサイト：www.srpmic-ed.org/ecec.asp トホノ・オオダムヘッドスタート (Tohono O odham Head Start) P.O.Box 837 Sells, AZ 85634 電話：520-383-8750 ウェブサイト：www.tonation-nsn.gov アリゾナ早期介入プログラム (Arizona Early Intervention Program：AzEIP) アリゾナ早期介入プログラム (AzEIP、アイジップ と発音する) は、新生児から3歳児までの障害ま たは発育遅延のある子どものいる家族を援助し ます。同プログラムでは支援を提供し、子ども の生まれつきの学習する能力に働きかけます。 援助を得るまたはAzEIPリソースの詳細につき ましては、Mercy Maricopaに電話をして、Mercy Maricopa AzEIPコーディネーターとご指名くだ さい。 3839 N.3rd St., Ste.304 Phoenix, AZ 85012 電話：602-532-9960 ウェブサイト：www.azdes.gov/AzEIP コミュニティ・インフォメーション・アンド・ リファーラル (Community Information and Referral) コミュニティ・インフォメーション・アンド・リ ファーラルは、多くの地域サービスを見つけるお 手伝いをするコールセンターです。 • フード・バンク、衣類、救護施設、賃貸料や 光熱費の支払援助 • 医療、妊娠中の健康、あなたまたは誰か他の 者が困ったときの援助、支援グループ、カウ ンセリング、麻薬や飲酒の問題に対する援助 • 経済的援助、職業訓練、交通手段、教育プロ グラム • 老人のためのデイケア、食事の宅配サービ ス、在宅医療、交通手段、家事代行サービス • 託児、放課後プログラム、家族援助、サマー キャンプや遊びのプログラム、カウンセリン グ、学習援助、保護サービス 電話：2-1-1 ウェブサイト：www.cir.org チャイルド アンド ファミリー リソース (Child and Family Resources) チャイルド・アンド・ファミリー・リソース・ プログラムには、以下があります。 • 託児所のリストを入手するために両親が電話 をする、託児関連の情報源と照会 • 十代の母親が、無料の施設内託児サービスを 受けながら、高校の卒業証書またはGED (一般 教育終了検定) を取得できる十代の両親のため のセンター マリコパ郡 2830 W. Glendale Ave. Phoenix, AZ 85051 電話：602-234-3941 ピナル郡 105 S. Delaware Dr., Ste.10 Apache Junction, AZ 85120 電話：480-845-1445 ウェブサイト：www.childfamilyresources.org マーシーマリコパインテグレイテドケア69 マリコパ郡低費用歯科サービス (Low-Fee Dental Services in Maricopa County) マウンテンパーク・デンタルクリニック (Mountain Park Dental Clinics) ベースライン・クリニック (Baseline Clinic) 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042 マリーベール・クリニック (Maryvale Clinic) 6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033 電話：602-243-7277 ウェブサイト：www.MPHC-AZ.org ネイティブ・アメリカン・コミュニティ・ ヘルスセンターズ (Native American Community Health Centers) セントラル 4041 N. Central Ave., Bldg.C Phoenix, AZ 85012 電話：602-279-5262 フェニックス・カレッジ歯科衛生クリニック (Phoenix College Dental Hygiene Clinic) 1202 W. Thomas Rd., Bldg.R Phoenix, AZ 85013 電話：602-285-7323 ウェブサイト：www.pc.maricopa.edu セント・ヴィンセント・デ・ポール (St. Vincent de Paul) 420 W. Watkins St. Phoenix, AZ 85003 電話：602-261-6868 ウェブサイト：www.StVincentdePaul.net ウエスト 2423 W. Dunlap Ave., Ste.140 Phoenix, AZ 85021 電話：602-279-5351 ウェブサイト：www.NativeHealthPhoenix.org 複数分野専門医療クリニック (Multispecialty Interdisciplinary Clinic Specialties) Mercy Maricopaでは複数の異なる分野の専門医療サービスを提供するクリニックと契約を結び、１か 所でほとんどの一次医療および特殊医療を提供して、障害のある子どもの医療要件を満たすことので きる独特のサービスを提供しています。クリニックでは完全な小児科の特殊医療を提供します。利用 できる特殊医療には、家族医療、理学療法と作業療法、言語、聴覚科、形成外科、整形外科、神経科 などがあります。 DMG子どものリハビリテーション・サービス (DMG Children s Rehabilitative Services) 3141 N.3rd Ave.Phoenix, AZ 85013 電話：602-914-1520または1-855-598-1871 70 マーシーマリコパインテグレイテドケア 定義 措置、Mercy Maricopaによる措置は、以下を意味します。 • あなたまたは主治医が求めたサービスの拒否または制限付承認 • 既存サービスの削減、停止または終了 • サービスの全額または一部の支払いの拒否 • 時宜に即したサービスの提供をしないこと • 特定の時間枠内に苦情または異議に対する対応をしないこと • Mercy Maricopaがその地方における唯一の医療保険である場合、その地方に住むメンバーからの ネットワーク外のサービスを受ける要求を拒否すること AHCCCS(Arizona Health Care Cost Containment System：アリゾナ州医療費削減システム) は、連邦およ び州の資金を利用して、アリゾナ州でメディケイド・プログラムを管理する州の機関です。AHCCCS は受給資格のあるメンバーに医療サービスを提供するよう、管理型医療保険と契約を結びます。 異議申し立ての解決とは、異議申し立てについてのMercy Maricopaからの書面による決定です。 許可とは、臨床検査や放射線検査および専門医やその他の医療従事者 (紹介を参照) による診療を含む がこれだけに限定されない、その他の医療サービスを受ける前に受ける、主治医および/または医療 保険会社からの承認を意味します。 患者負担とは特定の保険対象サービスを受ける際に、あなたが支払う少ない金額のことです。 緊急事態とは、深刻な健康問題を招くまたは即座に処置を受けない場合死亡することさえある医学状 況を意味します。 耐久医療機器 (DME)とは、以下のような機器を意味します。 • 何度も使用できる • 主に医療目的のために利用される • 通常、病気または負傷していない人には有用でない • 家庭で簡単に使用される 例としては、松葉杖、車椅子、歩行器具などがあります。 家族計画とは、妊娠を自主的に遅らせることを選ぶまたは避けるメンバーのための、教育サービスお よび医療サービスを意味します。 苦情とは、メンバーまたはメンバーの代わりに行動する権限を書面で与えられた医療従事者による、 本ハンドブックに規定される措置以外の問題についての書面または口頭の不満の表明を意味します。 苦情はMercy Maricopaの職員に口頭または書面にて提出できます。苦情には、以下に関する問題が含 まれますがこれだけに限定されません。 • 医療またはサービスの品質 • サービスの利用しやすさおよびサービスの有無 • 対人関係 (例えば、医療従事者または従業員の無礼な行為、文化的な障壁または無神経さ) • クレームまたは請求 • メンバーの権利が尊重されないこと 苦情制度とは、メンバーの苦情、メンバーの異議申し立て、医療従事者のクレーム紛争、州の公平な 聴聞制度へのアクセスなどへの手続きを含む制度を意味します。 妊婦検診には、医学上必要な受胎前カウンセリング、妊娠、出産前の胎児の検診、分娩サービス、 分娩後の検診などが含まれます。 医学上必要とは、病気や障害そしてその他の体調不良を予防しもしくはその進行を防ぐ、または寿命 を延ばす、保険の対象となるサービスを意味します。 医学上必要な交通手段とは、必要な医療サービスを受けるためにあなたを送迎することを意味ます。 マーシーマリコパインテグレイテドケア71 措置の通知とは、Mercy Maricopaが要求されたサービスが承認できないと決定した場合、または既存 サービスが削減、停止または終了された場合に取られる措置で、メンバーはいかなる措置が取られた かそしてその理由、異議の申し立てをする権利とその方法、AHCCCSとの公平な聴聞を要求する権利 とその方法、優先的解決を求める権利とその方法、異議申し立ての間に給付が継続されることを求め る権利とその方法さらにそのサービスの費用をメンバーが支払わなければならない可能性のある時期 についてを説明する「措置の通知」を受け取ります。 産婦人科医 (OB/GYN) とは、妊娠、分娩、分娩後、定期的婦人科系検診など女性に対する医療をする 医師を意味します。 産科症例管理とは、女性、幼児および子ども (WIC) の栄養プログラム、子育てクラス、禁煙、十代の 妊娠症例管理、救護施設、薬物乱用カウンセリングなどのような、適切な地域の情報源と併せて、妊 婦に対する産科症例マネージャーのリンクを意味します。出産前の予約および処方箋薬治療計画の支 援、促進、順守などを提供します。 ネットワーク外の医療従事者とは、Mercy Maricopaのメンバーにサービスを提供するよう、Mercy Maricopaと契約をしていないまたはMercy Maricopaから許可されていない医療従事者を意味します。 分娩後の検診とは、出産後最高60日まで提供される医療を意味します。 受胎前カウンセリングとは、ハイリスク問題を明らかにし妊娠前に女性を健康にするよう援助するこ とを目標とするものです。 出産前の胎児の検診とは、妊娠中を通して提供される医療行為を意味します。 処方とは、医師からの医薬品についての指示を意味します。処方は電話で指示するかまたは書面で指 示できます。 一次医療従事者 (PCP) とは、あなたの医療ニーズすべてを提供するまたはこれに権限を与える医師を 意味します。特殊医療サービスを必要とする場合、あなたの PCP が専門医に紹介します。 医療従事者の不正行為と不正使用 • 以下の項目を含む、クレーム/受診データの改ざん。 –– クレームの変更 –– 不正なコード化 –– 二重請求 –– 改ざんデータの提出 • 以下の項目を含む、事務/財務行動。 –– キックバック –– 証明書の改ざん –– 不正な登録行為 –– 不正な第三者責任の報告 –– 不正な埋め合わせ行為 • 以下の項目を含む、不正サービス。 –– 提供されていないサービス/補給品の請求 –– サービス/補給品の虚偽表示 –– サービスの代用 メディケア受給資格 (QMB) とは、メディケアのパートA とパートB プレミアム、共同保険、控除免責金 額を AHCCCSが支払う、AHCCCS とメディケアの両方を受ける資格のあるメンバーのためのものです。 地域問題行動機関 (Regional Behavioral Health Authority：RBHA) とは、アリゾナ州の特定地域に 問題行動の医療サービスを提供するよう、アリゾナ州保健省/問題行動医療サービス部 (Arizona Department of Health Services/Division of Behavioral Health Services：ADHS/DBHS) と契約を結んでいる問 題行動医療の管理者です。 紹介とは、特殊な、通常複雑な問題について、PCPがあなたを専門医に行かせることを意味します。 専門医とは、特別な医療ニーズを治療する医師を意味します。例えば、心臓専門医は専門医です。 専門医の診察を受ける前に、主治医からの紹介を得る必要があります。 72 マーシーマリコパインテグレイテドケア 妊婦検診サービスの定義 1. 認定助産師 (CNM) とは、国家認定試験に基づいて米国看護師助産師教会 (ACNM) が認定し、アリ ゾナ州看護当局が助産師として従事することを認可した者のことです。CNMは医学的コンサルタ ント、共同管理、または紹介管理もしくは紹介を提供する医療制度内で、分娩前、分娩時、分娩 後、婦人科、および新生児などの医療を提供して、妊婦と新生児の個別医療管理をします。 2. ハイリスク妊娠とは、母親、胎児、もしくは新生児、またはそうなることが予想される者の、 出産前または出産後の罹患率または死亡率について高まるリスクのある妊娠を意味します。ハイ リスクはアリゾナ州医療保険会社 (MICA) または米国産婦人科学会 (ACOG)の標準医学的リスク評価 ツールの使用を通して決定されます。 3. 認定助産師はアリゾナ州保健省が認可する個人で、アリゾナ州改訂法規集 (A.R.S.)、第36編、 第6章、第7条およびアリゾナ州管理法規、第9編、第16章 (この医療従事者のタイプは、アリゾナ 州医事当局によって認可された助産術または医師のアシスタントにおけるナースプラクティショ ナーとして、看護当局によって認可された認定看護師助産師は含まれない) に従って妊婦検診を 提供します。 4. 妊婦検診には、妊娠の確認、出産前の胎児の検診、分娩サービスおよび分娩後の検診が含まれ ます。 5. 妊婦検診の調整は、以下のような妊婦検診関連の業務から成っています。リスク評価を通してメ ンバーの医学上ニーズまたは社会的ニーズを判断すること、このようなニーズに対処するよう考 案された医療計画を作成すること、適切なサービス提供者および地域の情報源に対するメンバー の紹介を調整すること、紹介を監視してサービスが受けられていることを確認すること、さらに 必要に応じて医療計画を修正すること。 6. プラクティショナーとは、助産術、医師のアシスタント、その他のナースプラクティショナー における認定ナースプラクティショナーを意味します。医師のアシスタントとナースプラクティ ショナーはそれぞれA.R.S.、第32編、第25章と第15章で規定されています。 7. 分娩後の検診とは、出産後最高60日間提供される医療です。本章のポリシー420に取り上げられ ているように、医師またはプラクティショナーが家族計画サービス提供していれば、これも含ま れます。 8. 受胎前カウンセリングサービスは、医学上必要な場合に提供されます。このカウンセリングは妊 娠前の早期発見とリスク要因の管理に重点を置き、通常の医療行為だけでなく、(受胎が確認され る前でも) 胎児に影響する影響行動への取り組みが含まれます。受胎前カウンセリングの目的は、 妊娠前に女性が健康であることを確保するものです。受胎前カウンセリングには遺伝子検査は含 まれません。 9. 出産前の胎児の検診とは、妊娠中に提供される医療で、以下のような3つの主要要素から成って います。 a. 早期および継続するリスク評価 b. 健康教育と促進 c. 医療モニタリング、介入、経過観察 マーシーマリコパインテグレイテドケア73 メモ： 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