＜郵送用＞ ＮＯ． － 証明書交付申請書 受取 : 窓口 / 郵送 申請年月日 平成 年 月 日 証明書名 在 校 生 年 組 番 その他成績証明書 卒 業 生 S / H 年 科 組 担任 先生 卒業証明書 氏 名 （ローマ字） （旧姓 ） 進学用調査書 ※英文の場合のみ 推薦書（所定用紙 有/無） 生 年 月 日 昭和 / 平成 年 月 日生 ※卒業生のみ その他 （ ） 計 手数料 送料 ※在校生のみ 同封金額 〒 現 住 所 電話番号 ‐ ‐ 身分証明番号 提 出 先 通数 備考（使用目的） 通 円 (1通200円） 円 円 住 所 名 称 ◇申請書類種別 ［ 日本文 / 英文 ］ １．就職用調査書 ２．その他成績証明書 ３．在学証明書 ４．卒業見込証明書 ５．卒業証明書 ※必要項目を○で囲む ６．進学用調査書 ７．身体検査書 ８．推薦書（所定用紙 : 有 / 無） ９．その他の証明書 （ ） 郵送先住所（本人住所と異なる場合のみご記入ください） 〒 学 校 使 用 欄 作成日 年 月 日 TEL 取扱者 作成者 本人確認 免許証 / 保険証 / 他 （ ） 確認者 《 》 発行日 年 月 日 証明書発行手数料２００円 未 / 済 様 契 印 ＜特記事項＞ * 提出先が複数有る場合はこちらにご記入ください。 * その他なにかございましたらご自由にご記入ください。 NO. － 領収書 様 ￥ ２ ０ ０ １．就職用調査書 ２．その他成績証明書 ３．在学証明書 ４．卒業見込証明書 ５．卒業証明書 ６．進学用調査書 ７．身体検査書 ８．推薦書（所定用紙 有 / 無） ９．その他の証明書 （ ） ※身分証明書のコピー、必要金額分の切手が同封されていない場合、証明書は発行できません。 再度、同封物をご確認ください。
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