本紙を窓口へ持参、郵送又はＦＡＸにてお申込み下さい 講 座 日：平成 27 年 10 月 17 日(土)・18 日(日) 9:00～16:10 （2 日間） 受講場所 : 多摩リハビリテーション学院（青梅市根ヶ布 1-642-1 TEL 0428-21-2001） 申込期間：9 月 1 日(火)～9 月 30 日(水) 費 用：青梅商工会議所 会員 13,000 円(テキスト代・受験料込) 一般 15,000 円(テキスト代・受験料込) 申込方法：申込書にご記入の上、受講料を添えて青梅商工会議所窓口及び FAX・郵送にてお申込くださ い。振込の場合、振込手数料は受講者のご負担となります。 振込先：りそな銀行東青梅支店 普通預金 3890353 （名義）青梅商工会議所 *テキスト： 「福祉住環境コーディネーター検定試験 3 級公式テキスト」 *費用は、対策講座受講料、検定受験料、テキスト代込の費用となります。 *検定試験のみのお申込みの方は、申込登録期間内に 東京商工会議所検定センター（TEL：03-3989-0777） に電話またはインターネット（http://www.kentei.org/)にて申込み登録してください。 福祉住環境コーディネーター3 級検定試験＆直前対策講座申込書 フリガナ フリガナ 氏名 受講料振込 フリガナ *振込をされた際の依頼人名をご記載下さい。 依頼人名 〒 住所 TEL FAX ＊該当を○で囲んで下さい。会員の場合は企業名を記入してください。 種別 性別 生年月日 青梅商工会議所会員（企業名 ） ・ 一 般 ○で囲んで下さい。 男 性 (西暦) 年 月 ・ 女 性 日 (満 歳) *検定試験は、本申込書をもとに、青梅商工会議所がまとめて東京商工会議所に申込み手続き致します。 *一度申込頂きました受講料、受験料はお返し出来ませんのでご了承下さい。 青梅商工会議所は、個人情報が適切に取り扱われている企業等に与えられるプライバシーマークを取得し、個人情報保護に努めています。 個人情報の取扱いに関する考え方につきましては、当所個人情報保護方針のホームページ（（http://www.omecci.jp/privacy/index.html）をご 覧ください。なお、ご記入いただきました個人情報は、福祉住環境コーディネーター検定試験申込及び対策講座受講者台帳の作成、緊急時 のご連絡、検定試験に関する連絡、各種情報提供のために利用するほか講師へ提供します。 上記内容に □ 同意する ・ □ 同意しない ※同意にチェックのない場合は受付する事ができません 【問い合わせ及びお申し込み先】 ●[青梅商工会議所会員・一般] 青梅商工会議所 〒198-8585 青梅市上町 373-1 TEL 0428-23-0111 Fax 0428-23-1122
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