その他必要書類(A4版PDF)

入所申し込みに必要な書類
特別養護老人ホームリベラルサンシャイン
施設長
電話
川
西
基
雄
0879−75−2187(代表)
0879−61−3033(直通)
(利用申し込み時)
1.利用申込書
2.介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)入所申込書
(入所順位報告がきてから準備する物)
3.健康診断書(優先入所に申し込みの場合、先に必要となります)
4・主治医からの紹介状
入所後の
嘱託医
みなと診療所
協力病院
土庄中央病院
5.収入関係
・ 前 年 1 年 間 の 収 入 (年 金 等 )が 記 載 さ れ て い る 通 帳 の 写 し
1通
★尚、優先入所検討委員会申込の場合は申し込み時に必要です
本人面接(状態確認)
(入所決定)
6.戸籍謄本
7.契約書・重要事項説明書
各1通
【入所時に必要な証明】
1.健康保険被保険者証
2.介護保険被保険者証
3.老人医療受給者証
4.身体障害者手帳(保有者のみ)
尚、入所時には住所変更が必要となります