薬局は地域の健康情報拠 点とし て、認知症で困っている人たちの 薬局を認知症の困りごとが 気軽に相談できる場に 相 談 に 乗 る 場 であ る べき ─。 仙台市 薬 剤 師 会では、認 知 症の 疑 いが ある人や 家 族 に、早 期 発 見・治 療 のため の 働 き掛 け や 服 薬 の自己 中 断を防止する取り組 みを行っている。 一般社団法人仙台市薬剤師会は、 「認知症患者および けでは生き残れないという危機感を持ち、薬局の機能を その家族の支援活動アクションプラン」を策定し、2014 年 高めたいと考える若い世代が集まってくれた」と同薬剤師 4月から薬局での認知 症の早期発見や服薬継 続率のサ 会副会長の高橋將喜氏。薬局が介入することで認知症の ポートに取り組んでいる。薬剤師が相談に乗ることで、早 早期治療や服薬中断防止に貢献したいと意欲的に考える 期の治療に結びつけることができたなど成果を上げてい メンバーが取り組み始めたという。 る。 ワーキンググループでは、定期的なミーティングを重ね て、認知症の早期発見と服薬継続の支援について、薬剤 ● 調剤だけではない薬局の機能を模索 認知症患者や家族の支援を会として始めた理由につい 師の介入の流れと、介入のためのツールを作成した。 ● 早期発見・治療は声掛けから て、同 薬 剤 師 会 会長 の北 村 哲 治氏は、 「認知 症 患 者は 年々増えている。85 歳以上では 4 割が発症するともいわ 早期発見のためには、薬局で高齢者やその家族に「認 れており、国家的な対 策も進められているが、そのプロ 知症でお困りではないですか」と声を掛けて相談を受け ジェクトに薬剤師が含まれていないことが多い。高齢者が ることから始める。認知症の疑いがあれば、地域包括支 多く訪れる薬局は、健康拠点として認知症対策に貢献で 援センターやかかりつけ医に相談するためのサポートを行 きると考えた」と語る。 う。 同薬剤師会では、会員薬剤師に呼び掛けてワーキング 声を掛ける上で、認知症の疑いを見逃さず適切に対応 グループを立ち上げ、①薬局を訪れる人たちの中から認 するために、ワーキンググループでは初期認知症の早期 知症の疑いがある人を拾い上げ早期治療に結びつける、 発見マニュアルとして、 「薬局における認知症の気づき場面 ②抗認知症薬が処方されている患者の服薬継続をサポー 集」を作成した。 トする─ の 2 つを目標に掲げて取り組むことを決めた。 場面集には、薬局を訪れてから帰るまでの間の患者の ワーキンググループは手上げ式で募集したところ、20 代、 行動の中で、①入店から処方箋受付まで、②薬を交付し 30 代の若い薬剤師を中心に約 20人が集まった。 「調剤だ 薬の説明や状態を聞くとき、③一般的な会話、④店内で の様子─などの場面に分け、それぞれ認知症が疑われ る言動について示している。さらに、患者がある行動を とったときにどのように声を掛けるか、その声掛けに対す る患者の返答についてどう判断すべきか、得られた情報 を元にどうアクションを起こすかなどが具体的に記載され ている。 仙台市薬剤師会会長の北村哲治氏 2 ファーマシストぷらす 2015 No.2 例えば、毎回、服薬指導時に同じ薬の質問をしてくる人 図1 認知症早期発見のための患者様フォローリスト「声かけリスト」 イニシャル 気付き日 気付きポイント 図 2 病識を高めてもらための説明ツール 次回 （具体的に）その後の状況フォロー欄 来局日 声かけ日 判定 対応 1 N・A 5/14 身だしなみが不自然 6/14 △ 2 N・A 6/17 薬が違うと言う 7/17 △ 3 N・A 7/16 薬が飲めてない 8/22 × 4 N・A 8/22 薬が足りない 9/22 × 仙台市薬剤師会宣言 本人らしく得意なことが続けられる環境作りを目指す 今出来ていること 5 6 ★ 得意なこと？ 7 ★ 大好きなこと？ 仙台市薬剤師会 WG 作成資料 には、 「薬がたくさんあって大変ですよね。飲みやすいとか 加齢によるもの忘れ ケアの力＋薬剤師の力 （多職種連携） ★ 自慢していること？ ★ 生甲斐にしていること？ ★ やりがいを感じていること？ 気に入っている形の薬はありますか」と、剤形の好みにつ 治療した場合 いての質問をしてみる。それに対して具体的で納得できる アルツハイマー型認知症 （何も治療しない場合） 答えが返ってきた場合は認知症の疑いは薄いが、関心が ないような素振りを見せたり、的外れな回答を示した場合 仙台市薬剤師会 WG 作成 には要注意といった具合だ。同薬剤師会では、会員の薬 局で実際に始める前に、このマニュアルに基づいてロール 説明を行い、病識を高めてもらい服薬へのモチベーション プレイを行い、対応を学んだ。 を持続してもらうように働きかける方法を検討し、その際 気になる患者に声を掛けたら、その患者のフォローリス に使用する説明ツールを用意した。ツールには、アルツハ トを作成する。フォローリストには、気になる言動が見られ イマー型認知症の場合、服薬による治癒は見込めないが、 た日付と、その言動がどのようなものだったか、さらに対 治療をしない時に比べて、病気の進行を遅らせられるこ 応した薬剤師による判断、どのように対応したかなどを記 とが、グラフで示されている（図 2）。ここでの働きかけの 載する。薬剤師の判断の欄は、認知機能に問題ないと判 ポイントは、本人が得意なこと、大好きなこと、自慢に思っ 断した場合には○、疑わしい△、かなり疑わしい×の 3 段 ていること、生甲斐にしていること、やりがいを感じてい 階で評価する（図 1）。 ることなど、今出来ていて大切にしていることに着目して 状態が日によって違うことがあり、1、2 回の観察では確 いる点だ。 信が持てないことも多い。 「地域包括支援センターへの相 薬局の窓口や在宅で、ツールを使いながら、本人が大 談や専門医師への受診を勧めるに当たっては、何回か観 切にしていることを聞き、それらを続けられる期間をでき 察し、複数の薬剤師が見て状況を把 握することも必要。 るだけ長く維持するために服薬が大切であること、服薬 フォローリストはそのためのツール」と高橋氏は説明する。 中断によって病気が急激に進行すると、それらができなく 記録があれば、ケアマネジャーや医師に、いつどんな状態 なる時期が早まることを説明し、患者や家族に服薬継続 だったのかを具体的に伝えられる。薬局では、このフォ の重要性を感じてもらう。 ローリストをその患者の薬歴といっしょにファイルするな どして管理する。 ● 自己中断を防ぐには？ ● 検討会で問題点を解決 同薬剤師会では、さらに認知症に関する学術研修会を 開催して認知症の薬物治療やケアのための知識を高めた 一方、抗認知症薬の服薬継続率向上についての取り組 うえで、2014 年 4月から認知 症に関する取り組みを本 格 みは、服薬の重要性を繰り返し説明することが中心とな 的にスタートさせた。さらに毎月、実施状況や実施した結 る。 「認知症には根本治療がなく、薬の効き目が実感でき 果、出てきた困難事例を解決するために、認知症患者へ ないことから、中断してしまう人が多い。それを防ぐには、 の取り組み状況検討会を実施している。 服薬の重要性を理解してもらう、いわゆる服薬アドヒアラ 検討会では、 「認知症に関する問題を抱えている人にう ンスを高めることが重要となる」 （ 北村氏）。 まくアプローチできない」 「包括支援センターとの連携が そこで、ワーキンググループでは、抗認知症薬が処方さ 難しい」などの声が挙がった。そこで、薬局内に認知症コー れた初回と3カ月後、6カ月後と定期的に認知症に関する ナーを設置し、そこに立ち寄り興味を示した人に声を掛け ファーマシストぷらす 2015 No.2 3 期集中支援チーム設置推進モデル事業を実施している。 仙台市では、認知症の人やその家族に早期から関わる 「認 知症初期集中支援チーム」を配備し、早期診断・早期対 応に向けた支援体制を構築することを目的としたモデル 地区に指定されたが、そのチームに全国で初めて薬剤師 仙台市薬剤師会副会長の高橋將喜氏 が参加した。安倍晋三首相の肝煎りで今年1月からスター トした「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」 るといった方法を取ることを提案。コーナーには、行政の では、 「早期診断・早期対応のための体制整備」や「医療・ 認知症に関する告知や製薬会社のパンフレットなどの認 介護等の有機的な連携の推進」などの具体的な施策の中 知症に関する情報を集約させた。 「ワーキンググループの に薬局の役割が盛り込まれている。 「今以上に多くの薬局 メンバーの薬局で実際に試してみて、うまくいった方法を が関わっていけるように、会員薬局に働きかけていきた 紹介し、会員の取り組みがスムーズに進むようにサポート い」と北村氏は話している。 している」 （ 高橋氏）。 包括支援センターとの連携に関しては、高橋氏や同副 会長の上畑日登美氏がその地域の薬剤師とともに包括支 援センターを訪問して、取り組みの主旨や概要を説明。認 知症関連で悩みを抱えている患者や家族を薬局で見つけ たときには、包括支援センターに連絡をすれば対応しても らえるように話し合い、連携の一歩とした。 「一度、顔を合 わせておくことで、連絡や相談がしやすくなる。実際に訪 問することも大切」と高橋氏は話す。 ● 新オレンジプランでは 薬局の役割に期待 仙台市薬剤師会では、以前から、薬局を健康情報の発 信および受信拠点とし、市民と行政の間の橋渡しをする 役割を果たす場所であるべきと考えてきた。 「行政は健康情報などを多く発信しているが、必要な人 に必要なタイミングで届いていないことも多い。薬局には、 健康に関する情報に関心を持つ人が多く集まるため、相 談を受けながら、行政の情報を伝える役割を果たすこと ができる」 （北村氏）との考えからだ。そこで、 「ハートヘル ス プラザ」と名付け、薬局の健康情報拠点化を構想して きた。この「認知症患者およびその家族の支援活動アク ションプラン」は、その一環といえる。北村氏は、 「今後は、 認知症に取り組む薬局を増やすとともに、認知症での成 功事例をもとに、認知症以外の疾患についても情報コー ナーを設置し、気軽に相談できる場にしていきたい」と話 す。 一方で北村氏は、認知症の国や地域での取り組みに薬 剤師が関わっていくことの重要性も説く。厚生労働省は 「認知症施策推進 5 か年戦略（オレンジプラン）」を策定。 オレンジプラン推 進のための方策の1つとして認知 症初 4 ファーマシストぷらす 2015 No.2 事例検討会で報告されたケース 薬剤師による早期発見で 早期の服薬開始につなげる ■事例① 糖尿病や高血圧で受診中の 82 歳男性。妻は骨粗 鬆症で受診中。薬局で 2 人の処方箋を応需している。 ある日、妻が薬局内の認知症コーナーに展示してある 資材を手に取って見ていたため、薬剤師が声を掛け たところ、夫に認知症が疑われる旨の相談を受けた。 2 週間後に夫が来局した際に、声を掛けたところその 場を取り繕うような反応を示し慌てて帰ってしまっ た。その後、何度か妻からの相談を受けたため、専 門医による精査を受けるよう勧めたところ、大学病院 を受診。抗認知症薬が処方された。 ■事例② 高脂血症で受診中の 77 歳女性。夫が来局し薬局 内に常設の認知症コーナーから認知症について勉強 したいと資料を持ち帰った。それらの資料により、も の取られ妄 想や近似記憶障 害など該当する症状が あったので、病院の認知症疾患センターを受診した。 認知 症と診断され、抗 認知 症 薬が処方されたもの の、主治医から詳しい説明がなかったため、娘さんが 薬局に相談に訪れた。薬局では、認知症の見守り記 録帳などの資材を利用して生活の様子を確認、記録 することを勧め、家族には明るく見守るように指導。 困ったことは薬局に相談できることを知ってもらっ た。
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