YELLOW BLACK 発表会参加申し込み用紙

YELLOW BLACK
発表会参加申し込み用紙
会員番号
申込年月日 :
フリガナ
【申込必須事項】
① 本用紙提出
② メールの送信
年　月　日
Tシャツサイズ
氏　名
DVDプラン
有り・無し
連絡先電話番号
メールアドレス
※必ず[email protected]からのメールを受信可能に設定してください。読みやすい字で丁寧にご記入ください。
保護者記入欄
申込者並びに申込者の保護者である私は、上記の記載事項に相違ないことを確約するとともに、イエローブ
ラックダンススタジオ発表会 ( 以下、本発表会 ) に申込者が参加することに同意します。
個人情報に関する
同意欄
印
ご署名欄：
(18 歳以下の方対象 )
本発表会に関する各種案内や連絡等のため、本申込書記載の個人情報を参加クラス内及び当該スタジオスタ
ッフ内で共有する事に同意致します。また、申込者が本発表会を通じて得た個人情報は、本発表会終了後速
やかに破棄致します。
同意する
参加希望ナンバー
（参加を希望するナンバーにチェックをいれてください。複数選択可）
同意しない
参加ナンバー数：
TAKESABURO / HIPHOP 初中級
KONOMI / HIPHOPJAZZ
TOMOKO / KIDS HIPHOP
TAKESABURO / HIPHOP 入門
KoRo / HIPHOP 入門
TOMOKO / HIPHOP
TAKESABURO / HOUSE 初級
KoRo / HIPHOP 初級
TAKESABURO / HOUSE 入門
yuukah / GIRLS HIPHOP
NOPPO / HIPHOP
MAYU / HIPHOP
TAKESABURO / KIDS 男限定
SAYA / KIDS HIPHOP
MAMIZO / HIPHOP
MAMI / HIPHOPJAZZ 入門
SAYA / HIPHOP 一般
YASS / HIPHOP
Kasumi / はじめてのHIPHOPJAZZ
SORI / KIDS LOCKIN
TAIKI / HOUSE
MAME / HIPHOP 入門
SORI / LOCKIN
TAKAHISA / HOUSE
CHICCO / HIPHOP 入門
SUMIE / KIDS HIPHOP 初中級
FUMI / JAZZ
KoRo / KIDS HIPHOP 入門
SONNY / KIDS HIPHOP
ta-ni- / POP
SUMIE / KIDS HIPHOP 入門
SONNY / HIPHOP
TECCHY / POP
yuukah / LITTLE KIDS
※ 注意事項 ※
入門ライトナンバー
・クラスや参加人数によっては、キッズ・一般合同ナンバーになる場合や不参加になる可能性があります。
・基本的に一般クラスへの参加は、中学生以上が対象となりますので、小学生で一般クラスへの参加を希望
される方は、一度講師に直接ご相談して頂くようお願い致します。
・講師によっては、一般クラスへの小学生の参加を制限するクラスもございます。予めご了承ください。
・申込書を提出して頂いた時点で、別紙応募要項の参加条件に同意頂いたものとみなします。
【スタッフ記入欄】
受付者
メモ：

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