シンポジウム２胸骨圧迫心臓マッサージのみに単純・短時間化した心肺蘇生法講習会の効果の検討１国立循環器病センター心臓血管内科、２京都大学医学研究科予防医療学分野、３大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター、４大阪医科大学附属病院救急医療部、５大阪府立泉州救命救急センター、６済生会千里病院千里救命救急センター、７京都大学医学研究科医学教育推進センター、８行岡病院石見拓1、川村孝2、西山知佳2、梶野健太郎3、林敏雅4、西内辰也5、林靖之6、平出敦7、行岡秀和8、野々木宏1、J-PULSE investigators 心停止症例を救命するためには、迅速な救急システムの起動、迅速な心肺蘇生、迅速な除細動、迅速な2 次救命処置からなるChain of survival（救命の連鎖）が有効に機能する必要がある。中でも心停止から除細動までに要する時間がもっとも重要な予後の規定因子であり、迅速な除細動が可能な救急システムの確立が重要視されている。昨今、病院で提供される医療の質に注目が集まり、施設の安全対策に対しても厳しい目が注がれるようになっている。心停止をはじめとした院内での急変症例に対する対応は施設の安全対策を評価するうえで目安となるものであり、安全管理上もっとも重要なテーマのひとつである。こうした中、医療施設にもAED（Automated External Defibrillator、自動体外式除細動器）が積極的に配備され、その効果が期待されている。しかし、救命率を上昇させるためには、AEDをただ設置するだけでなく、有効に機能させる必要がある。 AEDを有効に機能させるためには、職員の救命意識の向上を図り、AED到着までの間、心肺蘇生を実施できるようにするための心肺蘇生法講習会の開催など AEDを救急システムの一環として捉えた上での取り組みが必要である。しかし、多くの施設では、こうした職員に対する心肺蘇生法教育は十分になされていないのが現実である。その原因のひとつとして、現在の心肺蘇生法講習会が標準的なもので3時間と多大な時間と労力、コストを要するものであるということがあげられる。短時間で開催可能な講習会を開発することができれば、多くの講習会の開催が可能となり、より多くの職員の救命意識の向上、心肺蘇生手技の向上が期待でき、心停止症例の救命率向上に寄与すると考えられる。従来、心肺蘇生法は人工呼吸と胸骨圧迫心臓マッサージから構成されるものとして普及してきたが、近年、心停止後の心拍再開、救命率向上には、質の高い胸骨圧迫を絶え間なく行うことが重要であると強調されている。動物実験では、胸骨圧迫に伴う冠灌流圧の上昇は胸骨圧迫を連続して行うことで得られ、胸骨圧迫を中断すると一気に灌流圧が低下してしまうこと、胸骨圧迫を中断することで救命割合が大きく低下することが報告されている。こうしたことから胸骨圧迫継続の重要性が強調されるとともに、人工呼吸を行うことで胸骨圧迫が中断される弊害も指摘されている。実際の蘇生現場では人工呼吸をはじめとした他の蘇生処置による中断もあって、有効な胸骨圧迫は蘇生処置経過中の半分の時間もなされていないことが明らかにされ、問題となっている。こうした中、心肺蘇生実施率向上をもたらすことが期待されるとともに、実際の蘇生現場で胸骨圧迫を確実に連続して行うことを可能とする単純化した心肺蘇生法として胸骨圧迫のみを行う蘇生法の有用性に注目が集まっている。胸骨圧迫のみの人工呼吸を省略した蘇生法は、人工呼吸の抵抗感を減らすだけでなく，手技が単純・u桙ﾅあり，習得・維持し、実行することが容易であると期待されており、また、短時間で指導・習得することが可能であると考えられる。我々は、1998年5月より、大阪府（人口８８０万人）全域を網羅する形で救急隊員の関わる全ての病院外心停止症例の蘇生に関する記録を国際的に標準化されたフォーマットであるウツタイン様式に基づいて、記録・集計するプロジェクトを継続し、病院外心停止に関するさまざまな疫学的なデータを報告するとともに、地域の救急システムの検証を行ってきた。このプロジェクトで得られたデータをもとに、①居合わせた市民による心臓マッサージのみの心肺蘇生法が従来の人工呼吸付の心肺蘇生法と同様に心原性病院外心停止患者の転帰改善と関係していること、②心臓マッサージのみの心肺蘇生法が心停止発生から15 分程度までであれば、人工呼吸付の心肺蘇生法と同等の効果を有することを明らかにした。さらに、こうした臨床データをもとに、胸骨圧迫のみに単純・短時間化した講習会プログラムを開発し、その効果を検証するとともに、胸骨圧迫のみの心肺蘇生法の普及啓発活動を進めている。院内で発生する心停止症例に対しては、短時間のうちに、救急蘇生チームが現場で心肺蘇生を引き継ぐことが可能であり、第一発見者は確実な救急システムの起動、胸骨圧迫の実施に集中することが現実的であると考えられるため、胸骨圧迫のみに単純化した心肺蘇生法教育を活用することは有用であると考えられる。ここでは、こうした胸骨圧迫のみに単純化した講習会の有用性と今後の展望について述べる。